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Du hast bereits ein Kind. Du weißt, dass Du empfangen kannst — Du hast es schon einmal geschafft. Warum klappt es also Monat für Monat nicht wieder?

Sekundäre Infertilität — die Unfähigkeit, nach einer bereits erfolgreichen Schwangerschaft erneut schwanger zu werden oder eine Schwangerschaft auszutragen — ist eine der emotional komplexesten Herausforderungen beim Thema Kinderwunsch. Sie verbindet die medizinische Schwierigkeit der Unfruchtbarkeit mit einer sozialen Unsichtbarkeit: Es wird erwartet, dass Du dankbar für das Kind bist, das Du hast, und nicht um etwas trauerst, von dem andere vielleicht sagen, dass Du es nicht "zwingend" brauchst.

Aber sekundäre Infertilität ist real, sie ist häufig, sie verursacht echten Schmerz und — was entscheidend ist — sie ist oft behandelbar, sobald die Ursache identifiziert wurde.

Sekundäre Infertilität betrifft etwa 11 % der Paare, die zuvor bereits eine erfolgreiche Schwangerschaft hatten. Sie macht bis zu 60 % aller Unfruchtbarkeitsfälle weltweit aus, vor allem weil viele Paare eine unkomplizierte erste Schwangerschaft hatten, bevor sie bei weiteren Versuchen auf Schwierigkeiten stießen. Es ist keine Seltenheit und nichts, was man unbegrenzt ohne Untersuchung aussitzen sollte.

Dieser Leitfaden, geprüft von Dr. Preeti Agarwal, MBBS, D.G.O, erklärt die Ursachen für sekundäre Infertilität, wie sie sich von primärer Infertilität unterscheidet, wann Du eine Untersuchung in Betracht ziehen solltest und wie Diagnose und Behandlung aussehen.

Verfolge Deinen Zyklus und Dein fruchtbares Fenster

Das genaue Timing des Geschlechtsverkehrs ist der einfachste Ausgangspunkt beim Versuch, wieder schwanger zu werden. Unser Eisprungrechner identifiziert Dein fruchtbares Fenster basierend auf Deinem Zyklus, und unser Einnistungsrechner zeigt Dir den gesamten Zeitplan vom Eisprung bis zu dem Punkt, an dem ein Test sinnvoll wird.

Was ist sekundäre Infertilität — und wer ist betroffen?

Sekundäre Infertilität wird definiert als das Ausbleiben einer Empfängnis oder die Unfähigkeit, eine Schwangerschaft auszutragen, nach 12 Monaten regelmäßigem, ungeschütztem Geschlechtsverkehr (oder 6 Monaten, wenn die Frau 35 Jahre oder älter ist), bei einem Paar, das zuvor bereits eine erfolgreiche Schwangerschaft erzielt hat.

Die wichtigsten Kriterien:

Eine vorherige erfolgreiche Schwangerschaft (Lebendgeburt oder manchmal auch Schwangerschaften, die in einer Fehlgeburt endeten — die Definitionen variieren je nach Quelle)
Aktuelle Unfähigkeit zu empfangen, trotz Versuchen über den Standardzeitraum
Kein Wechsel des Partners (Unfruchtbarkeit mit einem neuen Partner fällt in eine eigene Kategorie)

Sekundäre Infertilität unterscheidet sich von wiederholten Fehlgeburten (habituelle Aborte) — obwohl beide Zustände koexistieren können und sich einige Ursachen überschneiden.

Warum sekundäre Infertilität auftritt: Die häufigsten Ursachen

Die Ursachen für sekundäre Infertilität sind weitgehend dieselben wie bei der primären Infertilität — aber die Wahrscheinlichkeit spezifischer Ursachen verschiebt sich basierend darauf, was sich seit der letzten Schwangerschaft verändert hat.

1. Altersbedingte Abnahme der ovariellen Reserve und Eizellqualität

Der häufigste und bedeutendste Faktor bei sekundärer Infertilität, wenn ein größerer zeitlicher Abstand zwischen den Schwangerschaften liegt. Die weibliche Fruchtbarkeit nimmt mit dem Alter ab, wobei sich der Rückgang ab etwa 35 Jahren beschleunigt und ab 38 Jahren deutlich steiler verläuft.

Eine Frau, die mit 28 Jahren problemlos schwanger wurde, stellt möglicherweise fest, dass eine Empfängnis mit 35 oder 37 Jahren deutlich schwieriger ist — nicht weil etwas im pathologischen Sinne "falsch" ist, sondern weil die Menge und Qualität der verfügbaren Eizellen als natürliche Folge des Alterns abgenommen hat.

Die Zahlen zählen: Eine 30-Jährige hat eine Chance von etwa 20 %, in einem bestimmten Zyklus schwanger zu werden. Mit 40 Jahren ist diese auf etwa 5 % pro Zyklus gesunken. Deshalb sind die Zeit seit der ersten Schwangerschaft und das aktuelle Alter die kritischsten Faktoren bei der Bewertung der sekundären Infertilität.

2. Veränderungen der Spermienqualität

Männliche Faktoren sind für 40–50 % aller Unfruchtbarkeitsfälle verantwortlich — und die Spermienqualität nimmt ebenfalls mit dem Alter ab, wenn auch weniger dramatisch als die weibliche Fruchtbarkeit. Bedeutender ist, dass die Spermienqualität beeinflusst werden kann durch:

Neue Lebensstilfaktoren seit der letzten Zeugung: erhöhter Alkoholkonsum, Rauchen, Hitzeeinwirkung, Gewichtszunahme
Neue Medikamente (einschließlich Testosterontherapie, welche die Spermienproduktion unterdrückt)
Neue Gesundheitszustände: Diabetes, Bluthochdruck, Varikozele (Krampfadern am Hoden — können sich mit der Zeit entwickeln oder verschlimmern)
Eine neue Geschlechtskrankheit (STI): Chlamydien oder Gonorrhö können die Nebenhoden schädigen, oft ohne Symptome

Ein Spermiogramm sollte Teil jeder Untersuchung bei sekundärer Infertilität sein — der Partner, dessen Spermien zuvor "funktioniert" haben, hat heute möglicherweise nicht mehr dieselbe Qualität.

3. Strukturelle Veränderungen der Gebärmutter

Die Gebärmutter kann sich in der Zeit seit der letzten Schwangerschaft erheblich verändern:

Myome (Uterusleiomyome): Gutartige Muskeltumore der Gebärmutter. Sie sind häufig (betreffen bis zu 70 % der Frauen bis zum 50. Lebensjahr) und oft symptomlos. Submuköse Myome (die in die Gebärmutterhöhle wachsen) und intramurale Myome, welche die Höhle verformen, beeinträchtigen jedoch die Einnistung und erhöhen das Fehlgeburtsrisiko.

Intrauterine Adhäsionen (Asherman-Syndrom): Narbengewebe in der Gebärmutterhöhle, das typischerweise aus einer vorherigen Ausschabung (Kürettage) resultiert — sei es nach einer Fehlgeburt, einem Abbruch oder einer Plazentaretention nach der Entbindung. Das Asherman-Syndrom verringert die für die Einnistung verfügbare Fläche und kann zu ausbleibenden oder sehr leichten Perioden führen.

Gebärmutterpolypen: Kleine Ausstülpungen der Gebärmutterschleimhaut, die die Einnistung stören können, insbesondere wenn sie sich in der Nähe der Eileiteröffnungen befinden.

Verbliebene Schwangerschaftsreste: In seltenen Fällen kann ein kleiner Rest von Plazentagewebe aus der vorherigen Entbindung eine spätere Empfängnis behindern.

4. Neue Erkrankungen der Eileiter

Die Eileiter können zwischen den Schwangerschaften geschädigt werden durch:

Beckenentzündungen (PID): Durch unbehandelte Chlamydien, Gonorrhö oder andere Infektionen im Beckenraum — oft symptomlos und unbemerkt
Endometriose: Bei vielen Frauen fortschreitend; eine leichte Endometriose zum Zeitpunkt der ersten Schwangerschaft kann sich so weit entwickelt haben, dass sie nun die Eileiterfunktion beeinträchtigt
Eine vorherige Eileiterschwangerschaft: Die möglicherweise eine Operation am Eileiter erforderlich machte

5. Ovulationsstörungen

Neue oder sich verschlechternde Zustände, die den Eisprung seit der letzten Schwangerschaft stören:

PCOS (Polyzystisches Ovarsyndrom): Kann mit Gewichtsveränderungen oder dem Alter symptomatischer werden
Schilddrüsenfehlfunktion: Insbesondere eine Unterfunktion (Hypothyreose) — eine der am häufigsten übersehenen Ursachen für sekundäre Infertilität
Erhöhtes Prolaktin (Hyperprolaktinämie): Durch ein Adenom der Hypophyse oder durch Medikamente (Antipsychotika, einige Blutdruckmittel)
Vorzeitige Ovarialinsuffizienz: Beschleunigter Rückgang der Eierstockfunktion
Hypothalamische Amenorrhö: Durch niedriges Körpergewicht, übermäßigen Sport oder chronischen Stress

6. Endometriose — Neu oder fortschreitend

Endometriose ist für viele Frauen eine fortschreitende Erkrankung. Eine Frau, die zum Zeitpunkt ihrer ersten Schwangerschaft eine leichte (oder nicht diagnostizierte) Endometriose hatte, kann nun eine fortgeschrittene Erkrankung haben, die die Eileiterfunktion beeinträchtigt, ein entzündliches Milieu im Becken schafft und die ovarielle Reserve reduziert.

7. Veränderungen im Lebensstil und in den Lebensumständen

Weniger biologische, aber ebenso reale Faktoren:

Verminderte Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs: Eine Realität für viele Paare mit kleinen Kindern, deren Zeit, Energie und Spontaneität eingeschränkt sind
Erhöhter psychischer Stress: Welcher die hormonelle Achse und den Eisprung beeinflussen kann
Postpartale Gewichtsveränderungen: Eine signifikante Gewichtszunahme erhöht die Insulinresistenz, beeinflusst den Androgenspiegel und stört den Eisprung
Stillen: Die laktationsbedingte Amenorrhö (die hormonelle Unterdrückung des Eisprungs während des Stillens) verhindert die Empfängnis. Dies kann weit über die Zeit des ausschließlichen Stillens hinaus anhalten, wenn weiter gestillt wird. Dies ist ein häufiger und oft nicht erkannter Faktor bei Paaren, die versuchen, ein weiteres Kind zu bekommen, während das vorherige noch gestillt wird.

Wann sollte man Hilfe suchen? Der richtige Zeitrahmen

Die Standardempfehlung lautet:

Unter 35 Jahre: Suche eine Untersuchung nach 12 Monaten regelmäßigem, ungeschütztem Geschlechtsverkehr ohne Empfängnis
35–39 Jahre: Suche eine Untersuchung nach 6 Monaten
40 Jahre und älter: Suche eine Untersuchung nach 3 Monaten oder auf Wunsch sofort

Suche unabhängig von der Dauer der Versuche früher Hilfe, wenn:

Du unregelmäßige oder ausbleibende Perioden hast
Eine bekannte Erkrankung vorliegt, die die Fruchtbarkeit beeinflusst (PCOS, Endometriose, Schilddrüsenerkrankung)
Du wiederholte Fehlgeburten hattest (zwei oder mehr)
Dein Partner ein bekanntes Spermienproblem hat
Du oder Dein Partner in einer höheren Altersklasse für Fruchtbarkeit seid

"Sekundäre Infertilität wird oft zu spät untersucht, weil Patienten — und manchmal auch Ärzte — davon ausgehen, dass eine erfolgreiche Schwangerschaft in der Vergangenheit bedeutet, dass die Fruchtbarkeit intakt ist", sagt Dr. Preeti Agarwal. "Das ist nicht immer der Fall. Die Biologie hat sich verändert. Eine frühzeitige Untersuchung — insbesondere bei Frauen über 35 — ist weitaus besser, als ein Jahr zu warten und dann festzustellen, dass die ovarielle Reserve in der Zwischenzeit signifikant gesunken ist."

Die Untersuchung: Was Dich erwartet

Eine Untersuchung bei sekundärer Infertilität folgt demselben Schema wie bei primärer Infertilität:

Untersuchung der Frau

Ovarielle Reserve:

AMH (Anti-Müller-Hormon): Bluttest zur Messung des Hormons, das von den wachsenden Follikeln produziert wird — ein Indikator für die verbleibende Eizellmenge
Antralfollikel-Count (AFC): Ultraschallzählung der ruhenden Follikel in beiden Eierstöcken — das direkteste Maß für die ovarielle Reserve

Ovulationsfunktion:

Analyse der Zyklushistorie und des Menstruationsmusters
Progesteronwert am 21. Tag (oder 7 Tage nach dem bestätigten Eisprung), um zu prüfen, ob ein Eisprung stattgefunden hat
TSH, Prolaktin, Androgene bei Bedarf

Anatomie der Gebärmutter:

Transvaginaler Ultraschall: Basisuntersuchung für Myome, Polypen und Eierstockzysten
Hysterosalpingographie (HSG): Röntgenuntersuchung mit Kontrastmittel, um die Form der Gebärmutterhöhle zu beurteilen und die Durchgängigkeit der Eileiter zu prüfen
Hysteroskopie (Gebärmutterspiegelung): Direkte Sicht in die Gebärmutterhöhle — der Goldstandard zur Diagnose und Behandlung von Verwachsungen (Asherman-Syndrom), Polypen und Septen

Durchgängigkeit der Eileiter:

HSG (wie oben) oder eine Laparoskopie (Bauchspiegelung) mit Blaueinfärbung

Untersuchung des Mannes

Spermiogramm (nach WHO-Referenzkriterien): Volumen, Konzentration, Beweglichkeit (Motilität) und Morphologie
Wiederholung der Analyse, falls das erste Ergebnis auffällig ist (da Spermienwerte natürlicherweise schwanken)

Behandlungsoptionen

Die Behandlung hängt vollständig von der identifizierten Ursache ab. Sekundäre Infertilität, die eine klare Ursache hat, lässt sich oft sehr erfolgreich behandeln.

Ovulationsinduktion

Für Frauen mit Zyklusstörungen (PCOS, hormonelles Ungleichgewicht):

Clomifen: Orales Medikament, das die Follikelreifung stimuliert
Letrozol: Heute oft bevorzugt bei PCOS; bessere Lebendgeburtenraten bei geringerem Risiko für Mehrlingsschwangerschaften
Gonadotropin-Injektionen: Für eine stärkere Stimulation, wenn orale Medikamente nicht ausreichen

Operationen an der Gebärmutter

Hysteroskopische Entfernung von Polypen oder Myomen (sehr effektiv zur Verbesserung der Einnistungschancen)
Lösen von Verwachsungen (Asherman-Syndrom)
Myomektomie bei großen Myomen, die die Gebärmutter verformen

Eileiter-Behandlung oder IVF

Leichte Verwachsungen können manchmal operativ gelöst werden
Bei schweren Eileiterschäden: Die In-vitro-Fertilisation (IVF) umgeht die Eileiter vollständig und ist die effektivste Option

Intrauterine Insemination (IUI)

Geeignet bei leichtem männlichem Faktor, ungeklärter sekundärer Infertilität bei jüngeren Frauen oder Problemen mit dem Gebärmutterhalschleim. Weniger effektiv ab 35–38 Jahren.

IVF (Künstliche Befruchtung)

Die emotionale Dimension: Ein zweigeteilter Schmerz

Sekundäre Infertilität bringt eine Form von Trauer mit sich, die gesellschaftlich oft nicht validiert wird. Gut gemeinte Kommentare — "Sei doch froh, dass Du schon eines hast", "Du solltest dankbar sein", "Es passiert, wenn Du Dich entspannst" — verursachen echten Schmerz, weil sie einen realen Verlust kleinreden.

Der Wunsch nach einem weiteren Kind wird nicht dadurch geringer, dass man schon eines hat. Die Erfahrung, sein Kind aufwachsen zu sehen und ihm kein Geschwisterchen schenken zu können, ist eine ganz eigene Form der Trauer. Wiederholte erfolglose Zyklen haben eine kumulative emotionale Belastung, die oft abgetan wird, weil das Paar "ja schon Eltern ist".

Dieser Schmerz ist real. Er verdient Anerkennung. Psychologische Unterstützung ist ebenso wichtig wie die medizinische Abklärung.

Häufig gestellte Fragen (FAQ)

F: Beim ersten Mal wurden wir sofort schwanger. Warum dauert es jetzt so lange? A: Der häufigste Grund ist die Zeit — und spezifisch das Alter. Die weibliche Fruchtbarkeit nimmt ab Mitte 30 ab und ab 38 signifikant. Wenn zwischen den Schwangerschaften mehrere Jahre liegen, können sich die ovarielle Reserve und die Eizellqualität erheblich verändert haben, selbst wenn organisch alles "okay" scheint.

F: Ich stille noch. Könnte das der Grund sein, warum ich nicht schwanger werde? A: Ja, sehr wahrscheinlich. Das Stillen unterdrückt durch das Hormon Prolaktin den Eisprung. Auch wenn Deine Periode bereits wieder eingesetzt hat, kann das Stillen die Gelbkörperphase beeinträchtigen und eine Einnistung erschweren. Für viele Frauen ist das (teilweise) Abstillen der erste notwendige Schritt, um die volle Fruchtbarkeit wiederherzustellen.

F: Sollte mein Partner auch getestet werden? A: Ja, immer. Männliche Faktoren tragen in fast der Hälfte der Fälle zur Unfruchtbarkeit bei. Die Spermienqualität kann sich über die Jahre durch Lebensstil, Medikamente oder neue Erkrankungen deutlich verschlechtern. Ein Spermiogramm ist einfach und liefert kritische Informationen.

F: Kann eine vorherige Kaiserschnittgeburt Infertilität verursachen? A: Ja, das ist möglich. An der Kaiserschnittnarbe kann sich eine sogenannte Nische (Istmozele) bilden, in der sich Flüssigkeit oder Blut sammelt, was das Milieu in der Gebärmutter stört und die Einnistung behindern kann. Auch Verwachsungen im Bauchraum nach der Operation können die Eileiter beeinträchtigen.

F: Wie viele IUI-Zyklen sollten wir versuchen, bevor wir zur IVF wechseln? A: Meist werden 3 bis maximal 6 Versuche empfohlen. Bei Frauen über 38 oder bekannter verminderter Eizellreserve wird oft geraten, früher zur IVF zu wechseln, da hier die Zeit ein entscheidender Faktor ist und die Erfolgschancen pro Zyklus bei der IVF deutlich höher liegen.

Referenzen

ASRM — Secondary Infertility: https://www.reproductivefacts.org/news-and-publications/patient-fact-sheets-and-booklets
NHS — Infertility: https://www.nhs.uk/conditions/infertility
Fertility Network UK: https://fertilitynetworkuk.org

Medizinischer Haftungsausschluss

Dieser Artikel dient nur zu Informationszwecken und ersetzt keine medizinische Diagnose oder Behandlung. Wenn Du Schwierigkeiten hast, erneut schwanger zu werden, konsultiere bitte einen qualifizierten Reproduktionsmediziner. Warte nicht zu lange mit der Suche nach Hilfe, nur weil es beim ersten Mal einfach war.

Über die Autorin

Abhilasha Mishra ist eine Autorin für Gesundheit und Wellness, die sich auf Fruchtbarkeit und Reproduktionsmedizin spezialisiert hat. Sie schreibt mit großem Mitgefühl für alle, die mit dem Thema Unfruchtbarkeit konfrontiert sind — einschließlich der komplexen Erfahrung der sekundären Infertilität.

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