Вам под 50. Ваши менструации стали непредсказуемыми. Вы просыпаетесь в 3 часа ночи, насквозь пропитанная потом. Ваше настроение меняется так, что вы сами себя не узнаете. Из-за «тумана в голове» вы можете забыть нужное слово на середине фразы. Вы начинаете задумываться, не случилось ли с вами что-то серьезное — или это просто начинается менопауза.

Ответ почти наверняка — второе. И количество симптомов, которые вы можете испытывать одновременно, не является ни преувеличением, ни чем-то необычным.

Менопауза — это не одномоментное событие. Это многолетний биологический переход, вызванный снижением и окончательным прекращением выработки эстрогена яичниками. Средний возраст менопаузы (определяемый как 12 месяцев подряд без менструаций) в большинстве стран составляет 51–52 года, но перименопауза — переходная фаза, во время которой и возникают все эти симптомы, — обычно начинается на 4–10 лет раньше, то есть примерно в 40–45 лет.

Британское общество менопаузы (и другие медицинские ассоциации) официально признают 34 симптома перименопаузы и менопаузы. Многие женщины испытывают лишь несколько из них; некоторые — десятки одновременно. Что остается неизменным, так это то, что подавляющее большинство женщин испытывают хоть что-то — и что многие из них не получают никакого полезного руководства о том, что происходит с их телом и что с этим можно сделать.

Это бережное и подробное руководство, проверенное доктором Прити Агарвал, MBBS, D.G.O, предоставляет полный, медицински обоснованный обзор всех признанных симптомов менопаузы, биологических процессов, стоящих за наиболее значимыми из них, и дает четкий ответ на вопрос, какие методы лечения действительно опираются на доказательную медицину.

Отслеживайте свои симптомы и циклы

Поскольку ваши циклы меняются во время перименопаузы, отслеживание закономерностей становится ценным как для вашего самочувствия, так и для общения с врачом. Наш Трекер менопаузы и Калькулятор месячных и овуляции помогут вам контролировать изменения с течением времени.

Понимание временной шкалы менопаузы

Перименопауза (также называемая менопаузальным переходом) начинается, когда функция яичников начинает угасать, и характеризуется:

Колеблющимся и в конечном итоге снижающимся уровнем эстрогена.
Нерегулярными менструальными циклами.
Повышением ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), поскольку гипофиз работает усерднее, пытаясь стимулировать угасающие яичники.

Менопауза подтверждается ретроспективно — определяется как 12 месяцев подряд без менструаций. Средний возраст: 51 год.

Постменопауза — это фаза после менопаузы. Многие симптомы, в частности вазомоторные (приливы) и урогенитальные, сохраняются и могут даже усиливаться в первые годы постменопаузы, прежде чем стабилизируются.

Ранняя менопауза — это менопауза, наступающая в возрасте 40–45 лет. Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) описывает угасание функции яичников в возрасте до 40 лет, что затрагивает около 1% женщин.

«Многие из моих пациенток с удивлением узнают, что их симптомы начались во время перименопаузы — иногда за годы до того, как у них прекратились менструации», — говорит доктор Прити Агарвал. «Возраст после 40 лет — это время, когда большинство женщин впервые замечают изменения, но именно эту фазу чаще всего упускают из виду или ошибочно списывают на стресс, депрессию или проблемы со щитовидной железой».

34 признанных медициной симптома менопаузы

Следующие симптомы связаны с перименопаузой и менопаузой. Они в первую очередь вызваны снижением и колебаниями уровня эстрогена, а также изменениями уровня прогестерона, тестостерона и их сложными взаимодействиями с нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной системами.

Вазомоторные симптомы

1. Приливы жара (Hot flashes) Визитная карточка менопаузы. Внезапное ощущение сильного жара, распространяющееся от груди вверх к лицу и шее, часто сопровождающееся видимым покраснением кожи, потоотделением и учащенным сердцебиением. В среднем длятся 1–5 минут. Затрагивают примерно 75–80% женщин.

2. Ночная потливость Приливы, возникающие во время сна и вызывающие обильное потоотделение, которого достаточно, чтобы насквозь промочить ночную рубашку и постельное белье. Основная причина хронического нарушения сна.

3. Приливы холода (озноб) Об этом говорят реже, но это реально: некоторые женщины испытывают внезапные приступы сильного холода, дрожи или озноба, часто следующие сразу за приливом жара, поскольку система терморегуляции организма слишком резко реагирует в обратном направлении.

Изменения менструального цикла

4. Нерегулярные менструации Циклы, которые варьируются по продолжительности, становятся короче или длиннее, а их наступление становится непредсказуемым. Обычно это самый ранний признак перименопаузы.

5. Обильные менструации (меноррагия) Обильные кровотечения (иногда прорывные), сгустки и длительные менструации часто встречаются в начале перименопаузы из-за ановуляторных циклов (циклов без овуляции), которые вызывают эстрогеновое доминирование при недостаточном количестве прогестерона.

6. Пропуск менструаций Циклы могут полностью выпадать — иногда на 2–3 месяца, — а затем непредсказуемо возобновляться перед окончательным прекращением.

Симптомы, связанные со сном и энергией

7. Бессонница Трудности с засыпанием, частые пробуждения ночью и ранние утренние пробуждения очень распространены. Механизмы включают ночную потливость, снижение прогестерона (обладающего снотворным действием) и изменения в выработке мелатонина.

8. Сильная усталость (хроническая утомляемость) Стойкое истощение, непропорциональное уровню активности, вызванное нарушением сна, гормональными колебаниями и иногда анемией из-за обильных менструаций.

9. Апноэ во сне (повышенный риск) У женщин в постменопаузе значительно повышен риск обструктивного апноэ во сне (остановки дыхания) — он сравним с риском у мужчин той же возрастной группы — из-за того, что гормональные изменения снижают мышечный тонус верхних дыхательных путей.

Психологические и когнитивные симптомы

10. Перепады настроения Очень часто сообщается о повышенной раздражительности, плаксивости, подавленности и эмоциональной реактивности (вспышках гнева). Этот механизм связан с модулирующим действием эстрогена на пути серотонина и дофамина в головном мозге.

11. Тревожность Внезапно возникшая тревога или значительное ухудшение уже существовавшей тревожности — один из самых недооцененных симптомов менопаузы. Эстроген обладает анксиолитическим (противотревожным) действием; его снижение может обнажить скрытую уязвимость к стрессу.

12. Депрессия Риск развития клинической депрессии повышается в период перименопаузы. Данные крупных исследований показывают, что женщины в перименопаузе значительно чаще сообщают о депрессивных симптомах, чем женщины в пременопаузе, независимо от наличия депрессии в прошлом.

13. Туман в голове (Brain fog) Трудности с концентрацией внимания, проблемы с подбором слов в разговоре, провалы в памяти и снижение ясности ума. Субъективно это очень пугает многих социально активных женщин. Исследования показывают, что это реальное, измеримое явление (а не психосоматика), связанное с влиянием снижения эстрогена на функцию гиппокампа.

14. Трудности с концентрацией Связано с «туманом в голове», но отличается тем, что включает в себя трудности с поддержанием внимания в течение длительного времени, особенно при выполнении задач, которые раньше выполнялись «на автомате».

15. Ухудшение памяти В первую очередь страдает кратковременная вербальная память — забываются имена, названия предметов и недавние события.

Мышечно-скелетные и физические симптомы

16. Боли в суставах (артралгия) Боль, скованность и воспаление в суставах — особенно в кистях рук, коленях, бедрах и плечах. Эстроген обладает противовоспалительными свойствами; его снижение напрямую связано с воспалением суставов. Это один из самых частых, но редко обсуждаемых в контексте менопаузы симптомов.

17. Мышечные боли (миалгия) Общая мышечная болезненность и чувствительность, особенно при пробуждении, не связанная с физическими упражнениями.

18. Потеря плотности костной ткани (остеопороз) В течение 5–7 лет после наступления менопаузы женщины могут потерять 10–20% плотности костной ткани из-за того, что эстроген перестает регулировать активность остеокластов (клеток, разрушающих кость). Это главный механизм, обуславливающий высокий риск остеопороза в постменопаузе.

19. Изменения веса и фигуры В частности, перераспределение жировых отложений с бедер и ягодиц (гиноидный тип) на живот (андроидный тип), вызванное снижением уровня эстрогена и возрастными изменениями метаболизма. Скорость обмена веществ также снижается.

20. Изменение запаха тела Многие женщины сообщают об отчетливом изменении их личного запаха, что объясняется гормональным влиянием на бактерии кожи и состав пота.

Урогенитальные симптомы

21. Сухость влагалища Истончение и потеря смазки стенок влагалища (вагинальная атрофия), вызванные непосредственно снижением уровня эстрогена. Затрагивает до 50% женщин.

22. Боль при половом акте (диспареуния) Прямое следствие вагинальной атрофии — истонченная и сухая ткань влагалища становится гораздо более подверженной микротравмам и боли во время близости.

23. Частые и неотложные позывы к мочеиспусканию Снижение уровня эстрогена влияет на слизистую оболочку уретры и мочевого пузыря, снижая их эластичность и вызывая частые, резкие позывы в туалет и склонность к раздражениям.

24. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП/циститы) Женщины в постменопаузе значительно чаще страдают циститами из-за истончения эпителия уретры и резкого изменения микробиома (флоры) влагалища.

25. Снижение либидо Снижение сексуального влечения имеет множество причин: падение уровня тестостерона, боль из-за сухости влагалища, нарушение сна, перепады настроения и изменение отношения к собственному телу — всё это вносит свой вклад.

Симптомы кожи, волос и сенсорной системы

26. Сухость или зуд кожи Эстроген стимулирует выработку коллагена и увлажнение кожи. Его снижение вызывает измеримое уменьшение толщины кожи, плотности коллагена и способности удерживать влагу.

27. Истончение или выпадение волос Андрогенная алопеция усугубляется в постменопаузе по мере изменения соотношения тестостерона и эстрогена. Некоторые женщины также отмечают диффузное поредение волос по всей голове.

28. Ломкость ногтей Связано с изменениями кожи; ногти могут стать более хрупкими, сухими и склонными к ломкости.

29. Покалывание или онемение (парестезия) Ощущение покалывания (как иголочками), жжения или онемения в конечностях (руках и ногах). Механизм связан с ролью эстрогена в изоляции нервных волокон и функции периферических нервов.

30. Ощущение удара электрическим током Странный, но очень характерный симптом — кратковременное, волнообразное ощущение электрического разряда, часто в голове или проходящее через тело, иногда предшествующее приливу жара.

31. Тиннитус (звон в ушах) Звон, гул или шум в ушах. Чаще встречается у женщин в период пери- и постменопаузы; считается, что это связано с влиянием эстрогена на кровоток во внутреннем ухе.

32. Синдром жжения рта Стойкое ощущение жжения или ошпаренности во рту, на языке или губах. Встречается редко, но это реальный симптом, напрямую связанный с влиянием отмены эстрогена на функцию нервов слизистой оболочки полости рта.

Сердечно-сосудистые и пищеварительные симптомы

33. Учащенное сердцебиение (пальпитация) Острое осознание своего сердцебиения — колотящееся сердце, трепетание или ощущение пропуска удара — часто связано с приливами жара. Эстроген оказывает прямое влияние на электропроводность сердца; его резкое снижение временно дестабилизирует ее.

34. Изменения в пищеварении Вздутие живота, повышенное газообразование, запор или размягчение стула, а также тошнота. Механизм включает в себя влияние эстрогена на моторику (перистальтику) кишечника и кишечный микробиом.

Что действительно помогает: Методы лечения с доказанной эффективностью

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ / МГТ)

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ или ЗГТ) остается наиболее эффективным методом лечения большинства симптомов менопаузы, особенно вазомоторных и урогенитальных.

Обновленные данные: Исследование WHI (Инициатива во имя здоровья женщин) в 2002 году вызвало огромный, отчасти необоснованный страх перед ЗГТ. Последующий анализ и появление новых препаратов (биоидентичный трансдермальный эстроген, микронизированный прогестерон) кардинально изменили картину оценки риска и пользы. Текущие рекомендации ведущих мировых медицинских обществ признают ЗГТ подходящей и очень полезной для большинства здоровых женщин моложе 60 лет, находящихся в пределах 10 лет с начала менопаузы.

Виды ЗГТ:

Системная ЗГТ (пластыри, гели, таблетки, спреи): устраняет приливы, перепады настроения, когнитивные симптомы, боль в суставах и проблемы с кожей. (Трансдермальные формы — пластыри/гели — не повышают риск образования тромбов).
Вагинальный эстроген (крем, свечи, кольцо): лечит исключительно урогенитальные симптомы (сухость, инфекции); всасывание в организм минимально, и он считается безопасным даже для женщин, которым нельзя использовать системную ЗГТ.
Микронизированный прогестерон (например, Утрожестан): предпочтительный прогестаген для женщин с сохраненной маткой; имеет гораздо более высокий профиль безопасности по сравнению с синтетическими прогестинами прошлого поколения.

Риски: Обсудите ваш индивидуальный профиль риска с вашим лечащим врачом. Системная ЗГТ несет в себе небольшое увеличение риска венозной тромбоэмболии только при использовании пероральных препаратов (таблеток), но не при трансдермальных. Риск рака молочной железы при комбинированной ЗГТ при использовании более 5 лет примерно эквивалентен риску, связанному с употреблением 1–2 бокалов алкоголя в день — важен контекст.

Негормональные методы лечения вазомоторных симптомов

Для женщин, которые не могут (например, перенесшие рак молочной железы) или предпочитают не использовать ЗГТ:

СИОЗС/СИОЗСН (антидепрессанты, такие как пароксетин, венлафаксин, эсциталопрам): снижают частоту приливов на 50–60%. Это негормональный фармакологический вариант первой линии.
Габапентин: эффективен при приливах жара, особенно ночных. Полезен, когда ночная потливость, нарушающая сон, является главной жалобой.
Фезолинетант (Veoza, одобрен в 2023 году): новый антагонист NK3-рецепторов — первый негормональный препарат, одобренный специально для лечения вазомоторных симптомов менопаузы. Высокоэффективен и начинает действовать очень быстро.
Оксибутинин: в клинических испытаниях показал умеренную эффективность при приливах жара.

Изменения образа жизни

Хотя изменения образа жизни редко полностью устраняют симптомы средней и тяжелой степени, они снижают их тяжесть и повышают общую устойчивость организма:

Регулярные аэробные упражнения: стабильно снижают частоту и тяжесть приливов; улучшают настроение, сон и плотность костей.
Стратегии охлаждения: многослойная одежда, дышащее постельное белье, вентилятор у кровати, охлаждающие наматрасники.
Уменьшение триггеров: алкоголь, кофеин, острая пища и сильный стресс — всё это провоцирует приливы жара.
КПТ (Когнитивно-поведенческая терапия): настоятельно рекомендуется для коррекции симптомов настроения и управления дистрессом, вызываемым приливами; доказательная база очень солидная.
Майндфулнес (Практики осознанности): во многих испытаниях демонстрирует значительную пользу для настроения, снижения тревожности и улучшения качества сна.

Для урогенитальных симптомов

Вагинальный эстроген (наиболее эффективен — должен применяться длительно).
Лубриканты для немедленного облегчения боли во время полового акта (на силиконовой основе действуют дольше; на водной основе — для использования с латексными презервативами).
Вагинальные увлажняющие кремы, используемые регулярно (каждые 2–3 дня) для поддержания базового комфорта (а не только перед сексом).
Оспемифен (пероральный СЭРМ): эффективен при диспареунии без стимуляции тканей молочной железы.
Физиотерапия мышц тазового дна: решает проблемы недержания и частых позывов к мочеиспусканию наряду с изменениями влагалища.

Для здоровья костей

Силовые тренировки и упражнения с весовой нагрузкой (самая эффективная мера образа жизни).
Кальций (1000–1200 мг ежедневно, желательно из пищи и добавок в совокупности).
Витамин D (минимум 800–1000 МЕ ежедневно; больше при подтвержденном дефиците).
ЗГТ: наиболее эффективная профилактика ранней постменопаузальной потери костной массы.
Бисфосфонаты (алендронат, ризедронат): препараты первой линии при уже диагностированном остеопорозе; обычно не требуются, если применяется ЗГТ.

Когда следует обратиться к врачу

Запишитесь на прием к гинекологу, если:

У вас есть симптомы, соответствующие перименопаузе, и вы хотите обсудить варианты лечения, чтобы вернуть качество жизни.
Ваши симптомы существенно и негативно влияют на вашу повседневную жизнь, работу или отношения.
У вас появилось кровотечение (даже мажущее) после того, как менструаций не было 12 месяцев (постменопаузальное кровотечение всегда требует срочного обследования).
Вам меньше 45 лет, и вы испытываете симптомы менопаузы (раннее обследование и лечение особенно важны для защиты вашего здоровья в долгосрочной перспективе).
Вам меньше 40 лет (это требует срочного обследования на предмет преждевременной недостаточности яичников).
Вы принимаете ЗГТ и хотите пройти ежегодный осмотр или скорректировать дозу.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

В: Как понять, у меня перименопауза или я просто сильно в стрессе? О: Ключевым индикатором являются изменения в вашем менструальном цикле наряду с другими физическими симптомами. Перименопауза связана с нерегулярными менструациями, циклами, которые становятся то короче, то длиннее, и целыми «букетами» симптомов, описанных выше. Анализ крови на ФСГ и эстрадиол может дать информацию, но уровни гормонов в перименопаузе колеблются хаотично, и один анализ не является окончательным. Клиническая оценка грамотным гинекологом-эндокринологом, объединяющая историю ваших симптомов с результатами любых анализов крови, является наиболее надежным подходом.

В: В каком возрасте начинаются симптомы менопаузы? О: Симптомы перименопаузы чаще всего начинаются в возрасте от 45 до 50 лет, хотя некоторые женщины замечают изменения уже в начале или середине 40-х годов. Средний возраст последней менструации составляет 51 год. Однако примерно 5% женщин переживают раннюю менопаузу (40–45 лет), а 1% сталкивается с преждевременной недостаточностью яичников (до 40 лет).

В: Безопасна ли ЗГТ (Заместительная гормональная терапия)? О: Для большинства здоровых женщин моложе 60 лет, находящихся в пределах 10 лет с момента начала менопаузы и не имеющих специфических противопоказаний (таких как гормонозависимые виды рака в анамнезе, активный тромбоз или неконтролируемые сердечно-сосудистые заболевания), преимущества ЗГТ существенно перевешивают риски. Обновленные данные — особенно для биоидентичного трансдермального эстрогена (пластыри/гели) с микронизированным прогестероном — показывают гораздо более благоприятный профиль риска, чем старые синтетические таблетки, которые доминировали в данных 2002 года, вызвавших панику. Это важнейший разговор, который вы должны провести со своим врачом на основе вашей личной и семейной истории болезней.

В: Как долго длятся симптомы менопаузы? О: Вазомоторные симптомы (приливы и ночная потливость) длятся в среднем около 7 лет от начала перименопаузы и 4–5 лет после последней менструации. Однако примерно 15–20% женщин продолжают испытывать приливы и в возрасте 60 лет и старше. Урогенитальные симптомы (сухость влагалища, проблемы с мочеиспусканием) не проходят без лечения и со временем часто только усугубляются. Потеря костной массы также является непрерывным процессом, который ускоряется в первые годы после менопаузы.

В: Может ли менопауза вызвать депрессию? О: Да, безусловно. Перименопауза значительно увеличивает риск развития клинической депрессии, независимо от того, была ли она у вас в прошлом. Это не просто психологическая реакция на жизненные изменения (например, «синдром опустевшего гнезда») — это имеет глубокую нейробиологическую основу, связанную с воздействием резких колебаний эстрогена на системы серотонина и дофамина в головном мозге. Женщины с историей предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) или послеродовой депрессии подвергаются особенно высокому риску. Эффективные методы лечения включают антидепрессанты, КПТ и ЗГТ (которая устраняет основную гормональную причину).

В: Каковы самые первые признаки менопаузы, на которые следует обратить внимание? О: Для большинства женщин самыми ранними признаками являются изменения в характере менструального цикла — менструации становятся короче, длиннее, обильнее, скуднее или менее предсказуемыми. Наряду с этим, многие женщины замечают тонкие перепады настроения, необъяснимое усиление тревожности, ухудшение ПМС или нарушения сна еще до появления других классических симптомов, таких как приливы жара. Некоторые женщины сталкиваются с болями в суставах или учащенным сердцебиением в начале перехода, прежде чем осознают, что это связано с гормонами менопаузы.

В: Влияет ли менопауза на сердце? О: Да. Эстроген оказывает значительное кардиопротекторное (защитное) действие на сердечно-сосудистую систему женщины: он поддерживает эластичность кровеносных сосудов, регулирует уровень холестерина и значительно снижает воспаление. После менопаузы (и потери эстрогена) сердечно-сосудистый риск существенно возрастает, и женщины в конечном итоге достигают того же профиля риска, что и мужчины того же возраста. ЗГТ, начатая в течение 10 лет после менопаузы («гипотеза окна возможностей»), может оказать кардиопротекторный эффект; начало ЗГТ более чем через 10 лет после менопаузы или после 60 лет не несет такой же защитной пользы.

В: Может ли перименопауза вызвать увеличение веса? О: Перименопауза больше связана с перераспределением жировых отложений в область живота, чем с простой общей прибавкой в весе, хотя возможно и то, и другое. Снижение уровня эстрогена смещает накопление жира с периферического (бедра, ягодицы) на центральный (абдоминальный) тип, что несет в себе более высокий сердечно-сосудистый и метаболический риск. Связанное с возрастом снижение мышечной массы (саркопения) также снижает скорость метаболизма (вы сжигаете меньше калорий в состоянии покоя). Силовые тренировки с отягощениями являются безусловно самой эффективной стратегией для сохранения мышечной массы и умеренного изменения фигуры в этот переходный период.

Ссылки и дополнительная литература

British Menopause Society — Benefits and risks of HRT: https://thebms.org.uk/education/principles-practice-of-menopause-care/bms-ppmc-resources-toolkit/what-are-the-benefits-and-risks-of-hrt/
NICE Guideline NG23 — Menopause: Diagnosis and Management (2019 update): https://www.nice.org.uk/guidance/ng23
SWAN Study — Study of Women's Health Across the Nation: https://www.swanstudy.org
Menopause Society (formerly NAMS) — Position Statement: https://menopause.org/professional-resources/position-statements
What are the 34 symptoms - Medical News Today: https://www.medicalnewstoday.com/articles/what-are-the-34-symptoms-of-menopause

Медицинский отказ от ответственности

Данная статья предназначена исключительно для информационных и образовательных целей. Она не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или план лечения. Ведение менопаузы строго индивидуально — то, что подходит одной женщине, может совершенно не подходить другой. Всегда обсуждайте ваши симптомы, историю болезней и варианты лечения с квалифицированным врачом, в идеале — с гинекологом-эндокринологом, специализирующимся на менопаузе. Постменопаузальные кровотечения требуют срочного медицинского обследования и никогда не должны списываться просто на «менопаузу» без тщательной врачебной оценки.

Об авторе

Абхилаша Мишра — автор статей о здоровье и благополучии, специализирующаяся на женском здоровье, гормональных переходных периодах и репродуктивной медицине. Она пишет, чтобы на каждом этапе жизни снабжать женщин научно обоснованной, понятной и бережно поданной медицинской информацией, помогая им с уверенностью контролировать свое здоровье.

Симптомы менопаузы: Полный список из 34 признаков и что действительно помогает

Попробуйте похожие инструменты

Оглавление