Mục Lục

(Mục lục sẽ được tạo tự động tại đây bởi plugin.)

Bạn đã có một đứa con. Bạn biết mình có khả năng thụ thai — bạn đã từng làm được điều đó trước đây. Vậy tại sao, tháng này qua tháng khác, điều đó lại không xảy ra một lần nữa?

Vô sinh thứ phát (Secondary Infertility) — việc không thể thụ thai hoặc không thể duy trì thai kỳ đến đủ tháng sau khi đã từng có một thai kỳ thành công trước đó — là một trong những thử thách về khả năng sinh sản phức tạp nhất về mặt cảm xúc. Nó kết hợp sự khó khăn y khoa rất thực tế của căn bệnh vô sinh với một lớp vỏ bọc "vô hình" trong xã hội: bạn được kỳ vọng là phải biết ơn vì đứa trẻ mà bạn đang có, phải tự coi mình là một trong những người may mắn, và không được phép đau buồn cho một điều mà người khác có thể cho rằng bạn "không thực sự cần thiết" phải có.

Nhưng vô sinh thứ phát là có thật, nó phổ biến, nó gây ra nỗi đau chân thật, và — điều quan trọng nhất — nó thường có thể điều trị được một khi nguyên nhân đã được xác định.

Vô sinh thứ phát ảnh hưởng đến khoảng 11% các cặp vợ chồng đã từng có một thai kỳ thành công trước đó. Nó chiếm tới 60% trong tổng số các ca vô sinh trên toàn cầu, phần lớn là do rất nhiều cặp vợ chồng đã có một thai kỳ đầu tiên hoàn toàn suôn sẻ trước khi gặp phải khó khăn với những thai kỳ tiếp theo. Đây không phải là một hiện tượng hiếm gặp, và nó cũng không phải là thứ mà bạn chỉ cần "ngồi chờ đợi mãi mãi" mà không tiến hành kiểm tra y tế.

Cẩm nang này, được xem xét và kiểm duyệt bởi Bác sĩ Preeti Agarwal, MBBS, D.G.O, sẽ giải thích những nguyên nhân gây ra vô sinh thứ phát, nó khác với vô sinh nguyên phát như thế nào, khi nào nên đi khám đánh giá, và quy trình kiểm tra cũng như điều trị sẽ diễn ra như thế nào.

Theo Dõi Chu Kỳ Và Cửa Sổ Thụ Thai Của Bạn

Canh chính xác thời điểm quan hệ tình dục là điểm bắt đầu đơn giản nhất khi bạn đang cố gắng thụ thai lần nữa. Công Cụ Tính Ngày Rụng Trứng của chúng tôi sẽ xác định cửa sổ thụ thai dựa trên chu kỳ của bạn, và Công Cụ Tính Ngày Làm Tổ của chúng tôi sẽ cho thấy toàn bộ dòng thời gian từ lúc rụng trứng cho đến khi kết quả thử thai trở nên có ý nghĩa.

Vô Sinh Thứ Phát Là Gì — Và Những Tiêu Chí Nào Để Xác Định?

Vô sinh thứ phát được định nghĩa là sự thất bại trong việc thụ thai hoặc không thể duy trì thai kỳ đến khi sinh nở sau 12 tháng quan hệ tình dục đều đặn, không sử dụng biện pháp bảo vệ (hoặc 6 tháng nếu người phụ nữ từ 35 tuổi trở lên), ở một cặp vợ chồng trước đó đã từng có thai kỳ thành công.

Các tiêu chí xác định chính bao gồm:

Đã từng có một thai kỳ thành công trước đó (sinh con sống, hoặc đôi khi bao gồm cả những thai kỳ trước đó kết thúc bằng sẩy thai — định nghĩa có thể khác nhau tùy theo nguồn y khoa).
Hiện tại không thể thụ thai mặc dù đã cố gắng trong khoảng thời gian tiêu chuẩn quy định.
Không thay đổi bạn tình (vô sinh với một đối tác mới sẽ được xếp vào một danh mục riêng biệt).

Vô sinh thứ phát khác biệt với sẩy thai liên tiếp (recurrent pregnancy loss) — mặc dù hai tình trạng này có thể cùng tồn tại, và một số nguyên nhân của chúng có thể trùng lặp với nhau.

Tại Sao Vô Sinh Thứ Phát Lại Xảy Ra: Những Nguyên Nhân Phổ Biến Nhất

Các nguyên nhân gây ra vô sinh thứ phát phần lớn cũng giống như vô sinh nguyên phát — nhưng xác suất của các nguyên nhân cụ thể sẽ thay đổi dựa trên việc "có điều gì đã thay đổi" kể từ thai kỳ trước đó.

1. Sự Suy Giảm Dự Trữ Buồng Trứng Và Chất Lượng Trứng Liên Quan Đến Tuổi Tác

Đây là yếu tố phổ biến nhất và đáng kể nhất trong vô sinh thứ phát khi có một khoảng cách thời gian lớn giữa các lần mang thai. Khả năng sinh sản của nữ giới suy giảm theo độ tuổi, với tốc độ suy giảm bắt đầu tăng nhanh từ khoảng 35 tuổi và dốc xuống mạnh mẽ hơn từ 38 tuổi trở đi.

Một người phụ nữ từng thụ thai dễ dàng ở tuổi 28 có thể thấy rằng việc thụ thai ở tuổi 35 hoặc 37 thực sự khó khăn hơn rất nhiều — không phải vì có điều gì "sai sót" theo nghĩa bệnh lý, mà là do số lượng và chất lượng trứng có sẵn đã suy giảm như một hệ quả tự nhiên của quá trình lão hóa.

Những con số là minh chứng rõ ràng: Một phụ nữ 30 tuổi có khoảng 20% cơ hội thụ thai trong bất kỳ chu kỳ nào. Đến năm 40 tuổi, tỷ lệ này giảm xuống chỉ còn khoảng 5% mỗi chu kỳ. Đó là lý do tại sao khoảng thời gian tính từ lần mang thai đầu tiên, và độ tuổi hiện tại, là những yếu tố bối cảnh quan trọng nhất trong việc đánh giá vô sinh thứ phát.

2. Sự Thay Đổi Trong Chất Lượng Tinh Trùng

Yếu tố vô sinh nam chiếm từ 40–50% trong tổng số các ca vô sinh — và chất lượng tinh trùng cũng suy giảm theo độ tuổi, mặc dù không quá kịch liệt như khả năng sinh sản của nữ giới. Quan trọng hơn, chất lượng tinh trùng có thể bị ảnh hưởng bởi:

Các yếu tố lối sống mới kể từ lần thụ thai trước: uống nhiều rượu hơn, hút thuốc, tiếp xúc với môi trường nhiệt độ cao, tăng cân.
Sử dụng các loại thuốc mới (bao gồm cả liệu pháp testosterone, vốn có tác dụng ức chế mạnh quá trình sản xuất tinh trùng).
Các tình trạng sức khỏe mới: tiểu đường, tăng huyết áp, giãn tĩnh mạch thừng tinh (varicocele — có thể mới phát triển hoặc tiến triển nặng hơn theo thời gian).
Một bệnh lây truyền qua đường tình dục (STI) mới: chlamydia hoặc lậu có thể gây tổn thương mào tinh hoàn mà không hề có bất kỳ triệu chứng nào.

Xét nghiệm tinh dịch đồ (semen analysis) bắt buộc phải là một phần của quy trình đánh giá vô sinh thứ phát — người đối tác đã từng cung cấp tinh trùng thụ thai thành công trước đây có thể không còn chất lượng tinh trùng tương đương ở thời điểm hiện tại.

3. Những Thay Đổi Cấu Trúc Tử Cung Kể Từ Thai Kỳ Trước

Tử cung có thể thay đổi đáng kể trong khoảng thời gian kể từ lần mang thai cuối cùng:

U xơ tử cung (Uterine leiomyomata): Các khối u cơ lành tính phát triển bên trong hoặc trên bề mặt tử cung. Chúng rất phổ biến (ảnh hưởng đến 70% phụ nữ ở tuổi 50) và thường không có triệu chứng, nhưng u xơ dưới niêm mạc (submucosal fibroids - phát triển bên trong khoang tử cung) và u xơ trong cơ (intramural fibroids) làm biến dạng khoang tử cung sẽ cản trở sự làm tổ của phôi thai và làm tăng nguy cơ sẩy thai.

Dính buồng tử cung (Hội chứng Asherman): Mô sẹo hình thành bên trong khoang tử cung, thường là hậu quả của thủ thuật nong và nạo (D&C) trước đó — cho dù là để xử lý sẩy thai, đình chỉ thai kỳ, hay sót nhau thai sau khi sinh. Hội chứng Asherman làm giảm diện tích bề mặt có sẵn cho sự làm tổ của phôi thai và có thể gây ra hiện tượng mất kinh hoặc kinh nguyệt ra rất ít.

Polyp tử cung: Những khối u nhỏ mọc ra từ lớp niêm mạc tử cung có thể cản trở quá trình làm tổ, đặc biệt là khi chúng nằm gần các lỗ mở của ống dẫn trứng.

Sót sản phẩm thụ thai: Rất hiếm gặp, nhưng một lượng nhỏ mô nhau thai còn sót lại từ lần sinh trước có thể làm suy giảm khả năng thụ thai cho những lần sau.

4. Bệnh Lý Ống Dẫn Trứng Mới Phát Sinh

Ống dẫn trứng có thể bị tổn thương giữa các lần mang thai do:

Bệnh viêm vùng chậu (PID): Do nhiễm chlamydia, lậu, hoặc các bệnh nhiễm trùng vùng chậu khác không được điều trị — thường biểu hiện dưới lâm sàng và không được phát hiện.
Lạc nội mạc tử cung (Endometriosis): Bệnh lý tiến triển ở nhiều phụ nữ; lạc nội mạc tử cung ở mức độ nhẹ tại thời điểm mang thai lần đầu có thể đã tiến triển nặng hơn và làm ảnh hưởng đến chức năng của ống dẫn trứng hiện tại.
Từng bị thai ngoài tử cung: Có thể đã dẫn đến việc phải phẫu thuật cắt bỏ/can thiệp ống dẫn trứng.

5. Rối Loạn Chức Năng Phóng Noãn (Rụng Trứng)

Các tình trạng mới phát sinh hoặc trở nên tồi tệ hơn làm phá vỡ quá trình rụng trứng kể từ lần mang thai trước:

Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) trở nên có nhiều triệu chứng rõ rệt hơn do thay đổi cân nặng hoặc do tuổi tác.
Rối loạn chức năng tuyến giáp (đặc biệt là suy giáp — một trong những nguyên nhân gây vô sinh thứ phát phổ biến nhất nhưng lại hay bị bỏ sót nhất).
Prolactin tăng cao (hyperprolactinaemia) — do u tuyến yên hoặc do tác dụng phụ của thuốc (thuốc chống loạn thần, metoclopramide, một số loại thuốc hạ huyết áp).
Suy buồng trứng nguyên phát (POI) — sự suy giảm chức năng buồng trứng với tốc độ bị đẩy nhanh.
Vô kinh vùng dưới đồi do thiếu cân, tập thể dục quá sức, hoặc căng thẳng mãn tính.

6. Lạc Nội Mạc Tử Cung — Mới Hoặc Tiến Triển Nặng Hơn

Lạc nội mạc tử cung là một tình trạng bệnh lý tiến triển (ngày càng nặng hơn) đối với nhiều phụ nữ. Một người phụ nữ mắc lạc nội mạc tử cung nhẹ (hoặc chưa được chẩn đoán) tại thời điểm mang thai lần đầu tiên, nay có thể đã mắc bệnh ở giai đoạn tiến triển hơn, gây ảnh hưởng đến chức năng ống dẫn trứng, tạo ra môi trường vùng chậu viêm nhiễm thù địch với quá trình thụ tinh, và làm giảm nghiêm trọng dự trữ buồng trứng.

7. Những Thay Đổi Trong Lối Sống Và Hoàn Cảnh Của Cặp Vợ Chồng

Các yếu tố ít mang tính sinh học hơn nhưng lại là những nguyên nhân có thật:

Giảm tần suất quan hệ tình dục — một thực tế đối với nhiều cặp vợ chồng có con nhỏ, khi mà thời gian, năng lượng và sự tự nhiên của họ bị hạn chế đáng kể.
Gia tăng căng thẳng tâm lý (stress) — gây ảnh hưởng đến trục HPG trong não và làm gián đoạn quá trình rụng trứng.
Thay đổi cân nặng sau sinh chưa được giải quyết — tăng cân đáng kể làm tăng tình trạng kháng insulin, ảnh hưởng đến nồng độ androgen, và làm suy yếu quá trình rụng trứng.
Cho con bú: Vô kinh do tiết sữa (sự ức chế nội tiết tố đối với quá trình rụng trứng trong thời gian cho con bú) sẽ ngăn cản quá trình thụ thai và nó có thể kéo dài vượt ra ngoài giai đoạn cho con bú hoàn toàn nếu việc cho bú vẫn tiếp tục được duy trì. Đây là một yếu tố cực kỳ phổ biến và thường xuyên không được nhận biết ở các cặp vợ chồng đang cố gắng thụ thai trong khi đứa con trước đó vẫn đang ngậm vú mẹ.

Khi Nào Nên Tìm Kiếm Sự Giúp Đỡ: Khung Thời Gian Chuẩn Xác

Hướng dẫn tiêu chuẩn của y khoa:

Dưới 35 tuổi: Tìm kiếm sự đánh giá y tế sau 12 tháng quan hệ tình dục đều đặn, không sử dụng biện pháp bảo vệ mà vẫn không thụ thai.
Từ 35–39 tuổi: Tìm kiếm sự đánh giá sau 6 tháng.
Từ 40 tuổi trở lên: Tìm kiếm sự đánh giá sau 3 tháng, hoặc đi khám ngay lập tức nếu muốn.

Hãy đi khám đánh giá SỚM HƠN bất kể bạn đã cố gắng thụ thai trong bao lâu nếu:

Bạn có kinh nguyệt không đều hoặc mất kinh.
Bạn có một tình trạng bệnh lý đã biết có ảnh hưởng đến khả năng sinh sản (PCOS, lạc nội mạc tử cung, từng phẫu thuật vùng chậu, rối loạn tuyến giáp).
Bạn đã từng bị sẩy thai liên tiếp (hai lần trở lên).
Chồng/đối tác của bạn có vấn đề về tinh trùng đã biết.
Bạn hoặc đối tác của bạn nằm trong nhóm tuổi cao hơn đối với khả năng sinh sản.

"Vô sinh thứ phát thường bị điều tra quá muộn bởi vì bệnh nhân — và đôi khi là cả các bác sĩ lâm sàng — mặc định rằng một thai kỳ thành công trước đó có nghĩa là khả năng sinh sản vẫn còn nguyên vẹn," Bác sĩ Preeti Agarwal chia sẻ. "Điều đó không phải lúc nào cũng đúng. Sinh học cơ thể đã thay đổi. Việc đánh giá sớm — đặc biệt là đối với phụ nữ trên 35 tuổi — tốt hơn rất, rất nhiều so với việc chờ đợi một năm rồi mới phát hiện ra rằng dự trữ buồng trứng đã sụt giảm nghiêm trọng trong khoảng thời gian đó."

Quá Trình Kiểm Tra (Investigation): Bạn Nên Mong Đợi Điều Gì

Quy trình đánh giá vô sinh thứ phát tuân theo cùng một khuôn khổ y tế giống như vô sinh nguyên phát:

Đánh Giá Đối Với Nữ Giới

Dự trữ buồng trứng:

Chỉ số AMH (Anti-Müllerian Hormone): Xét nghiệm máu đo lượng hormone được sản xuất bởi các nang trứng đang phát triển — một chỉ số cho biết số lượng trứng còn lại.
Đếm nang thứ cấp (Antral Follicle Count - AFC): Đếm bằng siêu âm các nang trứng đang nghỉ ngơi có thể nhìn thấy ở cả hai buồng trứng — đây là thước đo trực tiếp nhất về dự trữ buồng trứng.

Chức năng phóng noãn (rụng trứng):

Đánh giá tiền sử chu kỳ và mô hình kinh nguyệt.
Xét nghiệm Progesterone vào ngày thứ 21 (hoặc 7 ngày sau khi xác nhận đã rụng trứng) để xác nhận quá trình rụng trứng đã thực sự xảy ra.
Xét nghiệm TSH, prolactin, androgen nếu có chỉ định của bác sĩ.

Giải phẫu tử cung:

Siêu âm đầu dò âm đạo (Transvaginal ultrasound): Đánh giá đầu tay đối với u xơ, polyp và u nang buồng trứng.
Chụp tử cung vòi trứng cản quang (HSG): Chụp X-quang có bơm thuốc cản quang qua cổ tử cung để đánh giá hình dạng khoang tử cung và xác nhận sự thông thương của ống dẫn trứng (xem ống dẫn trứng có mở không).
Siêu âm bơm nước buồng tử cung (SIS/SHG): Siêu âm sử dụng nước muối sinh lý để đánh giá khoang tử cung chi tiết hơn — tốt hơn siêu âm tiêu chuẩn trong việc phát hiện các polyp nhỏ và u xơ dưới niêm mạc.
Nội soi buồng tử cung (Hysteroscopy): Đưa camera quan sát trực tiếp bên trong khoang tử cung — tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán và điều trị hội chứng Asherman, polyp, và vách ngăn tử cung.

Sự thông thương của ống dẫn trứng:

Chụp HSG như đã nêu ở trên, hoặc phẫu thuật nội soi ổ bụng (laparoscopy) kết hợp với bơm chất màu xanh nếu phẫu thuật nội soi đang được thực hiện vì một chỉ định y khoa khác.

Đánh Giá Đối Với Nam Giới

Xét nghiệm tinh dịch đồ (Semen analysis - theo tiêu chuẩn tham chiếu của WHO 2021): đo lường thể tích, nồng độ, tổng độ di động, độ di động tiến tới (tiến về phía trước), và hình thái (morphology).
Lặp lại xét nghiệm nếu kết quả lần đầu tiên có sự bất thường (do có sự biến thiên đáng kể giữa các mẫu tinh dịch khác nhau).

Các Phương Pháp Điều Trị

Quá trình điều trị phụ thuộc hoàn toàn vào nguyên nhân đã được xác định. Vô sinh thứ phát có nguyên nhân xác định và có thể điều trị được thường sẽ mang lại những kết quả cực kỳ khả quan.

Kích Thích Rụng Trứng (Ovulation Induction)

Đối với phụ nữ bị rối loạn chức năng rụng trứng — PCOS, mất cân bằng nội tiết tố nhẹ, suy giáp (cần điều trị tuyến giáp trước):

Clomiphene citrate (Clomid): Thuốc uống giúp kích thích sự phát triển của nang trứng.
Letrozole: Hiện nay được ưa chuộng hơn Clomid đối với phụ nữ mắc PCOS; mang lại tỷ lệ sinh con sống tốt hơn và ít rủi ro đa thai hơn.
Thuốc tiêm Gonadotropin: Dành cho sự kích thích tích cực hơn khi các loại thuốc uống không mang lại hiệu quả.

Phẫu Thuật Tử Cung

Cắt bỏ polyp hoặc u xơ dưới niêm mạc qua nội soi buồng tử cung (nhìn chung rất hiệu quả trong việc cải thiện khả năng làm tổ của phôi).
Gỡ dính buồng tử cung qua nội soi (điều trị hội chứng Asherman) — kết quả phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng; hội chứng Asherman ở mức độ nhẹ-trung bình đáp ứng rất tốt với phẫu thuật.
Bóc u xơ tử cung (Myomectomy - phẫu thuật cắt bỏ u xơ) đối với các khối u xơ trong cơ (intramural fibroids) làm biến dạng đáng kể khoang tử cung.

Phẫu Thuật Ống Dẫn Trứng Hoặc Làm Thụ Tinh Trong Ống Nghiệm (IVF)

Tình trạng dính nhẹ hoặc tắc nghẽn một phần có thể điều trị được bằng phẫu thuật hoặc thông tắc qua HSG.
Bệnh lý ống dẫn trứng nghiêm trọng: Làm IVF sẽ bỏ qua hoàn toàn bước đi qua ống dẫn trứng và là lựa chọn mang lại hiệu quả cao nhất.

Bơm Tinh Trùng Vào Buồng Tử Cung (IUI)

Phù hợp với yếu tố vô sinh nam ở mức độ nhẹ, vô sinh thứ phát không rõ nguyên nhân ở phụ nữ trẻ tuổi, hoặc vô sinh do yếu tố cổ tử cung. Phương pháp này kém hiệu quả hơn ở độ tuổi sau 35–38. Thường được thử nghiệm trong 3–6 chu kỳ trước khi chuyển sang làm IVF.

Thụ Tinh Trong Ống Nghiệm (IVF)

Phù hợp đối với các trường hợp:

Vô sinh do yếu tố ống dẫn trứng.
Vô sinh do yếu tố nam giới nghiêm trọng.
Dự trữ buồng trứng bị suy giảm (để tiến hành trữ đông phôi trước khi buồng trứng suy giảm thêm).
Đã thất bại qua nhiều chu kỳ IUI.
Tuổi trên 38 với tình trạng vô sinh thứ phát không rõ nguyên nhân.

Để hiểu rõ hơn về tỷ lệ thành công của IVF theo từng độ tuổi, Công Cụ Ước Tính Tỷ Lệ Thành Công IVF của chúng tôi sẽ cung cấp cho bạn các ước tính xác suất được phân tầng chi tiết theo độ tuổi.

Chiều Kích Cảm Xúc: Nỗi Đau Buồn Mơ Hồ

Vô sinh thứ phát bao hàm một dạng đau buồn rất mơ hồ về mặt xã hội và thường xuyên bị coi thường/bác bỏ. Những lời nhận xét vốn mang ý tốt — "ít nhất thì bạn cũng đã có một đứa rồi," "bạn nên biết ơn vì điều đó," "bạn luôn có thể nhận con nuôi cơ mà," "chuyện đó sẽ tự nhiên đến khi bạn thư giãn" — lại gây ra những tổn thương rất chân thực, không phải vì chúng có ác ý, mà vì chúng đang cố gắng giảm thiểu và phủ nhận một sự mất mát có thật.

Mong muốn có thêm một đứa con nữa KHÔNG HỀ bị giảm đi chỉ vì bạn đã có một đứa. Trải nghiệm khi nhìn đứa con hiện tại của mình lớn lên và không thể mang đến cho con một người em mà con có thể đã từng cầu xin, bản thân nó đã là một nỗi đau buồn vô cùng đặc biệt. Những chu kỳ thất bại lặp đi lặp lại — cái vòng luẩn quẩn của hy vọng rồi lại tuyệt vọng mỗi tháng — có một cái giá phải trả về mặt cảm xúc tích lũy, điều mà thường bị gạt bỏ phũ phàng chỉ vì cặp vợ chồng đó "đã có một đứa con rồi".

Nỗi đau buồn này là có thật. Nó xứng đáng được ghi nhận và thấu hiểu. Sự hỗ trợ về mặt tâm lý — có thể là thông qua một chuyên gia tư vấn có kinh nghiệm về vô sinh hoặc một cộng đồng hỗ trợ đồng cảnh ngộ — cũng quan trọng không kém gì quy trình kiểm tra y tế.

Các Câu Hỏi Thường Gặp (FAQ)

H: Lần đầu tiên chúng tôi thụ thai rất dễ dàng. Tại sao bây giờ lại mất nhiều thời gian đến vậy? Đ: Lý do phổ biến nhất chính là "thời gian" — và cụ thể là tuổi tác. Khả năng sinh sản của nữ giới giảm đáng kể từ giữa độ tuổi 30 và sụt giảm mạnh mẽ từ tuổi 38. Nếu có khoảng cách vài năm giữa các lần mang thai, dự trữ buồng trứng và chất lượng trứng có thể đã thay đổi đáng kể, ngay cả khi không có bất kỳ điều gì "sai sót" hay mang mầm bệnh. Các yếu tố khác bao gồm tình trạng sức khỏe mới xuất hiện, thay đổi chất lượng tinh trùng của người chồng, những thay đổi ở tử cung (u xơ, polyp), hoặc tổn thương ống dẫn trứng mới mắc phải. Một cuộc đánh giá y tế có cấu trúc sẽ giúp xác định xem những yếu tố nào đang có liên quan.

H: Tôi vẫn đang cho con bú. Liệu đó có phải là lý do khiến tôi không thể thụ thai? Đ: Đúng vậy, khả năng đó là rất lớn. Vô kinh do tiết sữa — sự ức chế hormone rụng trứng gây ra bởi việc cho con bú — có thể kéo dài vượt ra ngoài thời điểm bạn cho con bú hoàn toàn. Lượng prolactin tăng cao từ việc cho con bú sẽ ức chế GnRH và LH, từ đó ngăn cản quá trình rụng trứng. Nếu bạn chưa có kinh nguyệt trở lại, gần như chắc chắn là bạn đang không rụng trứng. Nếu kinh nguyệt đã trở lại nhưng bạn vẫn cho con bú vài lần mỗi ngày, quá trình rụng trứng có thể vẫn xảy ra nhưng chức năng của giai đoạn hoàng thể (luteal phase) có thể bị suy yếu. Đối với nhiều phụ nữ, việc cai sữa (một phần hoặc hoàn toàn) là bước đi đầu tiên cần thiết để khôi phục lại khả năng sinh sản.

H: Chồng/đối tác của tôi có cần phải đi xét nghiệm không? Đ: Có, luôn luôn là như vậy. Yếu tố nam giới đóng góp vào bệnh vô sinh trong 40–50% các trường hợp, và chất lượng tinh trùng có thể thay đổi đáng kể trong những năm kể từ lần thụ thai trước. Việc xét nghiệm tinh dịch đồ không hề gây đau đớn, chi phí rẻ, và cung cấp thông tin cực kỳ quan trọng. Đừng tiến hành các cuộc kiểm tra y khoa chỉ dành riêng cho nữ giới mà không có xét nghiệm tinh dịch đồ song song cho nam giới.

H: Tôi đã phải nạo hút thai (D&C) sau lần mang thai đầu tiên do bị sẩy thai. Liệu điều này có thể gây ra vô sinh không? Đ: Có khả năng. Việc nạo hút thai (nong và nạo - D&C) đôi khi có thể gây ra hiện tượng dính buồng tử cung — được gọi là hội chứng Asherman — làm tổn thương lớp niêm mạc tử cung và làm giảm tỷ lệ cấy ghép (làm tổ) thành công. Các triệu chứng nhận biết bao gồm kinh nguyệt ra ít hơn đáng kể, mất kinh, hoặc sẩy thai sớm liên tiếp. Nội soi buồng tử cung (Hysteroscopy) là phương pháp kiểm tra dứt khoát nếu nghi ngờ mắc hội chứng Asherman, và phẫu thuật điều trị có hiệu quả trong hầu hết các trường hợp.

H: Chúng tôi nên thử bao nhiêu chu kỳ IUI (bơm tinh trùng) trước khi chuyển sang làm IVF (thụ tinh ống nghiệm)? Đ: Hầu hết các chuyên gia sinh sản khuyên nên thử tối đa 3–6 chu kỳ IUI ở phụ nữ dưới 38 tuổi có dự trữ buồng trứng tốt và không có yếu tố vô sinh nam nghiêm trọng trước khi đề xuất làm IVF. Đối với phụ nữ từ 38 tuổi trở lên, hoặc những người có dự trữ buồng trứng suy giảm, các bằng chứng y khoa ủng hộ việc chuyển sang IVF sớm hơn — thường là sau 2–3 chu kỳ IUI hoặc thậm chí tiến hành IVF trực tiếp luôn — bởi vì tỷ lệ thành công tích lũy của nhiều chu kỳ IUI gộp lại vẫn thấp hơn so với một chu kỳ IVF duy nhất ở nhóm tuổi này, và "thời gian" là một yếu tố mang tính sống còn.

H: Đến thời điểm nào chúng tôi nên cân nhắc việc xin trứng (donor eggs)? Đ: Xin trứng trở thành một sự cân nhắc thực tế khi dự trữ buồng trứng suy giảm đáng kể (chỉ số AMH rất thấp), khi nhiều chu kỳ IVF sử dụng trứng tự thân đã thất bại, hoặc khi người phụ nữ đang ở giai đoạn tiền mãn kinh hoặc mãn kinh sớm. Độ tuổi mà điều này trở nên có liên quan về mặt lâm sàng là khác nhau ở mỗi người, nhưng đối với hầu hết phụ nữ, nó thường rơi vào khoảng 42–45 tuổi đối với IVF dùng trứng tự thân, và sớm hơn nếu các xét nghiệm dự trữ buồng trứng cho thấy sự suy giảm sớm. Đây là một quyết định mang tính cá nhân sâu sắc, nên được đưa ra với đầy đủ thông tin về tiên lượng y khoa của riêng bạn.

H: Chúng tôi bị chẩn đoán vô sinh thứ phát không rõ nguyên nhân (unexplained) — tất cả các xét nghiệm đều bình thường. Bây giờ phải làm sao? Đ: Vô sinh không rõ nguyên nhân — tình trạng mà các xét nghiệm không thể tìm ra nguyên nhân nhận dạng được — được chẩn đoán ở khoảng 20–30% các cặp vợ chồng hiếm muộn. Các lựa chọn điều trị bao gồm: tiếp tục phương pháp quản lý chờ đợi với thời gian quan hệ được tối ưu hóa (quan hệ theo lịch canh ngày rụng trứng), kích thích rụng trứng kết hợp với IUI (giúp cải thiện khiêm tốn xác suất đậu thai trên mỗi chu kỳ bằng cách tăng số lượng trứng và tối ưu hóa thời gian), hoặc làm IVF (phương pháp giúp vượt qua nhiều rào cản vô hình tiềm ẩn đối với quá trình thụ tinh). Sự lựa chọn đúng đắn phụ thuộc vào độ tuổi, khoảng thời gian đã cố gắng, và sở thích của cặp vợ chồng. Bác sĩ chuyên khoa hiếm muộn có thể mô phỏng xác suất thụ thai tự nhiên so với các phương pháp điều trị cho tình huống cụ thể của riêng bạn.

H: Làm cách nào để tôi đối phó với tác động tâm lý của chứng vô sinh thứ phát khi mọi người đều bảo tôi phải biết ơn vì đứa con đầu lòng? Đ: Nỗi đau của vô sinh thứ phát là có thật và hoàn toàn chính đáng, bất kể bạn đã có con hay chưa. Câu nói "Ít nhất thì bạn cũng đã có một đứa rồi" không phải là một lời an ủi — đó là sự phủ nhận cảm xúc của bạn. Hãy cân nhắc kết nối với những người khác cũng đã từng trải qua vô sinh thứ phát (các cộng đồng hỗ trợ trực tuyến và hội nhóm hiếm muộn là những điểm khởi đầu tuyệt vời), làm việc với một chuyên gia tư vấn tâm lý có kinh nghiệm về nỗi đau vô sinh, và hãy thành thật với bạn bè thân thiết cùng gia đình về những gì bạn cần từ họ dưới dạng sự "hỗ trợ tinh thần" thay vì những "lời khuyên không mong muốn".

Tài Liệu Tham Khảo Và Đọc Thêm

ASRM — Secondary Infertility: https://www.reproductivefacts.org/news-and-publications/patient-fact-sheets-and-booklets
ACOG — Evaluating Infertility for the Women's Health Specialist: https://www.acog.org/womens-health/faqs/evaluating-infertility
NHS — Infertility: https://www.nhs.uk/conditions/infertility
NICE Guideline CG156 — Fertility: Assessment and Treatment: https://www.nice.org.uk/guidance/cg156
Fertility Network UK: https://fertilitynetworkuk.org

Tuyên Bố Từ Chối Trách Nhiệm Y Tế

Bài viết này chỉ nhằm mục đích cung cấp thông tin và giáo dục y khoa. Nó không cấu thành lời khuyên y tế, không thay thế cho các chẩn đoán, hoặc phác đồ điều trị chuyên nghiệp. Vô sinh thứ phát có rất nhiều nguyên nhân có thể xảy ra, hầu hết trong số đó yêu cầu phải có sự điều tra y tế cụ thể và phương pháp điều trị được cá nhân hóa. Nếu bạn đang gặp khó khăn trong việc thụ thai sau một thai kỳ trước đó, vui lòng tham khảo ý kiến bác sĩ phụ khoa, bác sĩ sản khoa, hoặc một chuyên gia y học sinh sản để được đánh giá tình trạng cá nhân. Xin đừng trì hoãn việc tìm kiếm sự giúp đỡ chỉ dựa trên giả định rằng một thai kỳ thành công trong quá khứ là tấm vé đảm bảo chắc chắn cho khả năng sinh sản trong tương lai.

Về Tác Giả

Abhilasha Mishra là một nhà văn chuyên về sức khỏe và thể chất, tập trung vào lĩnh vực khả năng sinh sản, y học sinh sản, và những chiều kích cảm xúc phức tạp trên hành trình nỗ lực thụ thai. Cô viết với sự thấu cảm sâu sắc dành cho những người đang phải điều hướng vượt qua căn bệnh vô sinh dưới mọi hình thức — bao gồm cả những trải nghiệm phức tạp và thường vô hình của chứng vô sinh thứ phát.

Vô Sinh Thứ Phát: Tại Sao Tôi Không Thể Có Thai Lần Nữa?

Thử các công cụ liên quan