สารบัญ

(สารบัญจะถูกสร้างขึ้นโดยอัตโนมัติที่นี่โดยปลั๊กอิน)

คุณพาเด็กแรกเกิดกลับบ้าน และภายในสองหรือสามวันแรก คุณก็สังเกตเห็นว่ามีบางอย่างเปลี่ยนไป ผิวของลูกน้อยเริ่มมีสีออกเหลืองๆ ตาขาวของลูกก็ดูเหลืองขึ้นมานิดหน่อยด้วยเช่นกัน และทันใดนั้น คุณก็เริ่มไม่แน่ใจแล้วว่าควรจะกังวลดีหรือไม่

ภาวะดีซ่าน (ตัวเหลือง) เป็นเหตุผลอันดับหนึ่งที่พบบ่อยที่สุด ที่ทำให้ทารกแรกเกิดต้องกลับไปแอดมิทที่โรงพยาบาลในช่วงสองสัปดาห์แรกของชีวิต ภาวะนี้ส่งผลกระทบต่อ ทารกที่คลอดครบกำหนดประมาณ 60% และ ทารกคลอดก่อนกำหนดสูงถึง 80% ในช่วงสัปดาห์แรก ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะนี้ไม่เป็นอันตรายเลยและสามารถหายได้เอง แต่ในบางกรณี (ซึ่งเป็นส่วนน้อย) — โดยเฉพาะเมื่อระดับบิลิรูบินพุ่งสูงขึ้นมาก — ทารกจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที เพื่อป้องกันความเสียหายทางระบบประสาทและสมองที่รุนแรงและถาวร

การรู้ว่าลูกของคุณกำลังอยู่ในสถานการณ์ไหนเป็นสิ่งสำคัญมาก คู่มือฉบับนี้ ซึ่งได้รับการตรวจสอบความถูกต้องทางการแพทย์โดย Dr. Preeti Agarwal, MBBS, D.G.O จะมอบความรู้ให้คุณแม่สามารถแยกแยะความแตกต่างได้: อะไรคือสาเหตุที่ทำให้ทารกตัวเหลือง ทารกแบบไหนที่มีความเสี่ยงสูงกว่า ตัวเลขค่าบิลิรูบินหมายถึงอะไร และสัญญาณใดบ้างที่แปลว่าคุณแม่ควรพาลูกไปหาหมอ วันนี้เลย แทนที่จะรอดูอาการไปก่อน

ติดตามการเจริญเติบโตและการกินนมของลูกน้อย

การได้รับนมที่เพียงพอเป็นหนึ่งในปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการรักษาอาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิด — การกินนมจะช่วยกระตุ้นการขับถ่ายอุจจาระ ซึ่งเป็นช่องทางในการขับบิลิรูบินออกจากร่างกาย เครื่องคำนวณปริมาณการให้นมทารก และ เครื่องคำนวณการเจริญเติบโตของทารก ของเรา จะช่วยให้คุณแม่มั่นใจได้ว่าทารกแรกเกิดของคุณได้รับนมและเติบโตอย่างเหมาะสมในช่วงสัปดาห์แรกๆ ที่แสนสำคัญนี้ค่ะ

ภาวะดีซ่านในทารกแรกเกิด (ตัวเหลือง) คืออะไร?

ภาวะดีซ่าน (Jaundice หรือ Icterus) คือการเปลี่ยนสีของผิวหนังและตาขาว (Sclerae) ให้กลายเป็นสีเหลือง ซึ่งเกิดจากระดับของสารที่เรียกว่า บิลิรูบิน (Bilirubin) ในเลือดสูงขึ้น — ภาวะนี้มีชื่อเรียกทางการแพทย์ว่า Hyperbilirubinemia (ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง)

บิลิรูบิน เป็นเม็ดสีสีเหลืองส้มที่เกิดขึ้นเมื่อเม็ดเลือดแดงที่หมดอายุถูกทำลายลง (สลายตัว) สารนี้จะถูกส่งไปประมวลผลที่ตับ ปล่อยลงสู่น้ำดี และขับออกจากร่างกายทางอุจจาระ (บิลิรูบินคือสิ่งที่ทำให้อุจจาระของเรามีสีน้ำตาล) และทางปัสสาวะ

ในทารกแรกเกิด มี 2 ปัจจัยที่ประกอบกันทำให้เกิดการสะสมของบิลิรูบิน:

1. การสลายตัวของเม็ดเลือดแดงที่รวดเร็วกว่าปกติ: ทารกแรกเกิดมีความเข้มข้นของฮีโมโกลบินชนิดทารกในครรภ์ (Fetal hemoglobin) สูงมาก ซึ่งฮีโมโกลบินนี้จะถูกแทนที่อย่างรวดเร็วด้วยฮีโมโกลบินแบบผู้ใหญ่หลังจากเกิด กระบวนการสลายตัวอย่างรวดเร็วนี้ ทำให้มีการปล่อยบิลิรูบินออกมาเป็นจำนวนมหาศาลในระยะเวลาอันสั้น

2. การทำงานของตับที่ยังไม่สมบูรณ์: ตับของทารกแรกเกิดต้องใช้เวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์ ในการพัฒนาความสามารถของเอนไซม์อย่างเต็มที่ (โดยเฉพาะเอนไซม์ UGT1A1 ซึ่งมีหน้าที่ "คอนจูเกต" หรือจับคู่กับบิลิรูบินเพื่อขับออก) ซึ่งจำเป็นต่อการจัดการกับบิลิรูบินที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วนี้ จนกว่าตับจะทำงานได้เต็มที่ บิลิรูบินชนิดที่ยังไม่ถูกจับคู่ (Unconjugated bilirubin) จะสะสมอยู่ในเลือด และในที่สุดก็จะไปเกาะตามเนื้อเยื่อต่างๆ (เช่น ผิวหนัง) ทำให้เกิดสีเหลืองอันเป็นเอกลักษณ์

ชนิดของภาวะดีซ่านในทารกแรกเกิด

ภาวะตัวเหลืองในทารกไม่ได้เหมือนกันทั้งหมด การทำความเข้าใจประเภทของดีซ่าน เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการประเมินความเสี่ยงค่ะ

ภาวะตัวเหลืองปกติ (Physiological Jaundice)

ภาวะตัวเหลืองปกติ (Physiological Jaundice) เป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุด — ถือเป็นผลลัพธ์ปกติที่คาดเดาได้จากกระบวนการปรับตัวของทารกดังที่อธิบายไว้ข้างต้นค่ะ

ลักษณะเฉพาะ:

เริ่มปรากฏให้เห็น 'หลังจาก' อายุครบ 24 ชั่วโมงไปแล้ว (อาการตัวเหลืองที่เกิดขึ้นในช่วง 24 ชั่วโมงแรก ไม่เคย เป็นอาการปกติ และจำเป็นต้องได้รับการตรวจหาสาเหตุทางการแพทย์ทันที)
จะขึ้นถึงจุดสูงสุดใน วันที่ 3–5 สำหรับทารกที่คลอดครบกำหนด
จะหายไปเองภายใน 2 สัปดาห์ สำหรับทารกที่คลอดครบกำหนด (ภายใน 3 สัปดาห์สำหรับทารกคลอดก่อนกำหนด)
ระดับบิลิรูบินจะยังคงอยู่ต่ำกว่าเกณฑ์ที่ต้องได้รับการรักษา (การส่องไฟ)
ทารกโดยรวมแข็งแรงดี ดูดนมได้ปกติ และมีผ้าอ้อมที่เปียกและเปื้อนอุจจาระในปริมาณที่เหมาะสม

ภาวะตัวเหลืองปกติ ไม่ต้องการการรักษาใดๆ นอกเหนือจากการดูแลให้ลูกได้รับนมอย่างเพียงพอและสม่ำเสมอค่ะ

ภาวะตัวเหลืองจากการได้รับนมแม่ไม่เพียงพอ (Breastfeeding Jaundice / ระยะแรก, วันที่ 2–5)

อย่าสับสนกับภาวะตัวเหลืองจากนมแม่ (ดูหัวข้อถัดไป) ภาวะตัวเหลืองจากการให้นมบุตรในวันแรกๆ มีสาเหตุมาจาก การได้รับน้ำนมไม่เพียงพอ — คือทารกที่ดูดนมไม่บ่อยพอ หรือดูดได้ไม่ดีพอที่จะกระตุ้นให้ขับถ่ายอุจจาระได้อย่างเพียงพอ หากไม่มีการถ่ายอุจจาระที่เพียงพอ บิลิรูบินที่ถูกขับออกมาในลำไส้ผ่านทางน้ำดีแล้ว จะถูกดูดซึมกลับเข้าสู่กระแสเลือดอีกครั้ง (เรียกว่า Enterohepatic recirculation)

นี่คือรูปแบบของอาการตัวเหลืองที่ป้องกันได้ง่ายที่สุดค่ะ สามารถแก้ไขได้โดย:

เพิ่มความถี่ในการให้นม เป็นอย่างน้อย 8–12 ครั้ง ต่อ 24 ชั่วโมง
รับคำปรึกษาด้านการให้นม (Lactation support) เพื่อปรับปรุงการเข้าเต้า (Latch) และประสิทธิภาพการดูดนม
ป้อนเสริมนมแม่ที่ปั๊มออกมา หรือ นมผง หากกุมารแพทย์เห็นว่ามีความจำเป็นทางการแพทย์

ภาวะตัวเหลืองจากนมแม่ (Breast Milk Jaundice / ระยะหลัง, ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 2 เป็นต้นไป)

นี่เป็นปรากฏการณ์ที่แยกต่างหากจากภาวะตัวเหลืองจากการได้รับนมไม่เพียงพอในระยะแรก ภาวะตัวเหลืองจากนมแม่จะพัฒนาขึ้นในสัปดาห์ที่สอง และอาจคงอยู่ได้นาน 4–6 สัปดาห์ หรือนานกว่านั้นในทารกที่กินนมแม่ล้วนบางราย สาเหตุเกิดจากสารบางชนิดในน้ำนมแม่ระยะสมบูรณ์ (Mature milk) ที่ไปยับยั้งการจับคู่ (Conjugation) ของบิลิรูบินในตับของทารกชั่วคราว

ลักษณะสำคัญ:

ทารกเติบโตและมีสุขภาพแข็งแรงดีมาก — น้ำหนักขึ้นดี ดูดนมเก่ง ถ่ายปัสสาวะและอุจจาระปกติ
ระดับบิลิรูบินจะสูงขึ้นเล็กน้อย แต่มักจะอยู่ต่ำกว่าเกณฑ์ที่ต้องได้รับการรักษา
ไม่ จำเป็น และไม่แนะนำให้หยุดให้นมแม่ในกรณีส่วนใหญ่
เพียงแค่ให้กุมารแพทย์ช่วยยืนยันว่า ระดับบิลิรูบินไม่ได้อยู่ในช่วงที่จำเป็นต้องรับการรักษา (ส่องไฟ) ก็เพียงพอแล้วค่ะ

ภาวะตัวเหลืองที่ผิดปกติ (Pathological Jaundice / จำเป็นต้องตรวจหาสาเหตุทางการแพทย์)

ภาวะตัวเหลืองที่ผิดปกติ (พยาธิสภาพ) จะเป็นสิ่งที่ต้องสงสัย เสมอ หากอาการตัวเหลืองปรากฏขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงแรกของชีวิต และอาจเป็นไปได้หากปรากฏขึ้นในภายหลังโดยมีระดับบิลิรูบินพุ่งสูงขึ้นอย่างรวดเร็วมาก, อาการคงอยู่นานเกินกว่าระยะเวลาที่ควรจะหาย (Prolonged jaundice), หรือถ้าระดับบิลิรูบินแตะถึงเกณฑ์ที่ต้องได้รับการรักษา

สาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่:

หมู่เลือดแม่กับลูกไม่เข้ากัน (ABO หรือ Rh Incompatibility) — แอนติบอดีของแม่ส่งผ่านรกและเข้าไปทำลายเม็ดเลือดแดงของทารกในอัตราที่รวดเร็วผิดปกติ
ภาวะพร่องเอนไซม์ G6PD — เป็นภาวะบกพร่องทางพันธุกรรมของเอนไซม์ที่ทำให้เม็ดเลือดแดงเปราะแตกง่าย; พบได้บ่อยกว่าในเด็กผู้ชายที่มีเชื้อสายบางกลุ่ม (แอฟริกา, เมดิเตอร์เรเนียน, เอเชียใต้ และเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ รวมถึงไทย)
การติดเชื้อ (Sepsis / ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด) — ภาวะตัวเหลืองอาจเป็นสัญญาณเริ่มต้นของการติดเชื้อที่รุนแรงในทารกแรกเกิด
ภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมน (Hypothyroidism)
โรคทางเมตาบอลิซึม (Metabolic conditions) — เช่น กาแลคโตซีเมีย, กลุ่มอาการ Crigler-Najjar
ก้อนเลือดบนศีรษะ (Cephalhaematoma) — รอยฟกช้ำหรือก้อนเลือดขนาดใหญ่บนศีรษะทารกที่เกิดจากการคลอด เมื่อก้อนเลือดนี้สลายตัว จะปล่อยบิลิรูบินปริมาณมหาศาลออกมาในเลือด
ภาวะเม็ดเลือดแดงข้น (Polycythaemia) — มีจำนวนเม็ดเลือดแดงสูงผิดปกติ

ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดภาวะตัวเหลืองขั้นรุนแรง

ทารกบางคนมีความเสี่ยงสูงที่จะมีระดับบิลิรูบินสูงจนต้องได้รับการรักษา:

คลอดก่อนกำหนด (คลอดก่อน 38 สัปดาห์) — ตับยังทำงานได้ไม่เต็มที่ มีแบคทีเรียในลำไส้ที่จะช่วยแปลงบิลิรูบินน้อยกว่า
เชื้อสายเอเชียตะวันออก หรือ เอเชียใต้ — มีความชุกสูงกว่าที่จะมีตัวแปรทางพันธุกรรมบางอย่างที่ส่งผลต่อการประมวลผลบิลิรูบิน
ภาวะพร่องเอนไซม์ G6PD — โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กผู้ชาย
มีพี่หรือน้องที่เคยต้องรักษาภาวะตัวเหลือง (ด้วยการส่องไฟ) — เป็นตัวทำนายที่ชัดเจนว่าอาจเกิดซ้ำได้
ความไม่เข้ากันของหมู่เลือด — แม่เลือดกรุ๊ป O ลูกเลือดกรุ๊ป A หรือ B (ABO incompatibility); หรือแม่ Rh ลบ ลูก Rh บวก (Rh disease, พบได้น้อยลงมากด้วยการฉีดยาป้องกัน Anti-D ในยุคปัจจุบัน)
มีรอยฟกช้ำขนาดใหญ่ตอนคลอด (เช่น มีก้อนเลือดที่หัวขนาดใหญ่, รอยช้ำเป็นวงกว้างจากการใช้คีมคีบหรือเครื่องดูดสูญญากาศ)
กินนมแม่ล้วนในช่วงวันแรกๆ โดยที่น้ำนมแม่ยังมาน้อย / หรือลูกอมเต้าไม่ถูกวิธี
ระดับบิลิรูบินก่อนออกจากโรงพยาบาล อยู่ในโซนความเสี่ยงปานกลางค่อนข้างสูง หรือ โซนความเสี่ยงสูง (อ้างอิงตามกราฟ Bhutani nomogram)

การประเมินและการวัดระดับภาวะตัวเหลือง

การประเมินทางคลินิกด้วยสายตา: กฎเซฟาโลคอดัล (จากหัวลงเท้า)

เมื่อระดับบิลิรูบินสูงขึ้น มันจะไปสะสมที่ผิวหนังในรูปแบบ "จากหัวจดเท้า" (Head-to-toe) กฎคร่าวๆ ทางคลินิกที่มีประโยชน์ในการสังเกตด้วยสายตาคือ:

เหลืองแค่ใบหน้าและดวงตา → อาการเบา (ระดับบิลิรูบินประมาณ 5–7 mg/dL หรือ 85–120 µmol/L)
เหลืองลงมาถึงหน้าอกและท้องส่วนบน → ปานกลาง (ประมาณ 7–12 mg/dL หรือ 120–200 µmol/L)
เหลืองลงมาถึงท้องส่วนล่างและต้นขา → มีนัยสำคัญ (ประมาณ 10–15 mg/dL หรือ 170–255 µmol/L)
เหลืองลงมาต่ำกว่าหัวเข่า ถึงมือและเท้า → รุนแรง (> 15 mg/dL หรือ > 255 µmol/L)

การประเมินด้วยสายตานี้ เป็นเพียงแนวทางเบื้องต้นเท่านั้น ไม่สามารถใช้ทดแทนการตรวจวัดจริงได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับทารกที่มีผิวสีเข้มจะดูออกยากมาก ทารกที่ดูตัวเหลืองควรได้รับการตรวจวัดระดับบิลิรูบินด้วยเครื่องมือที่แม่นยำเสมอค่ะ

การวัดระดับบิลิรูบินอย่างเป็นรูปธรรม

การวัดบิลิรูบินทางผิวหนัง (Transcutaneous bilirubinometry - TcB): เป็นอุปกรณ์ขนาดเล็กแบบไม่เจ็บตัว (ลักษณะคล้ายการยิงแฟลช) ที่กดลงบนผิวหนัง (มักเป็นหน้าผากหรือหน้าอก) เพื่อประเมินค่าบิลิรูบินผ่านการสะท้อนของแสง ใช้สำหรับการคัดกรองเบื้องต้น หากระดับสูงเกินเกณฑ์ที่กำหนด จะต้องมีการเจาะเลือดเพื่อยืนยันผลเสมอ

การตรวจบิลิรูบินในซีรั่ม (Serum bilirubin - SBR): คือการเจาะเลือด (เจาะส้นเท้า หรือ เจาะเลือดจากเส้นเลือดดำ) เพื่อวัดระดับบิลิรูบินรวมในกระแสเลือด นี่คือ "มาตรฐานทองคำ (Gold standard)" ที่แม่นยำที่สุด ผลลัพธ์จะถูกนำไปพล็อตลงบนกราฟ Bhutani nomogram (หรือกราฟมาตรฐานระดับชาติที่เทียบเท่า) โดยเทียบกับ อายุที่แน่นอนของทารกเป็นชั่วโมง เพื่อพิจารณาว่าลูกอยู่ในโซนความเสี่ยงใด และระดับถึงเกณฑ์ที่ต้องได้รับการรักษาหรือไม่

การรักษา: การส่องไฟ (Phototherapy) และ การเปลี่ยนถ่ายเลือด (Exchange Transfusion)

การส่องไฟรักษาภาวะตัวเหลือง (Phototherapy / Light Therapy)

การส่องไฟ (Phototherapy) คือการรักษาหลักและพบได้บ่อยที่สุดสำหรับภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิด มันทำงานโดยการเปลี่ยน "บิลิรูบินที่ไม่คอนจูเกต" (ซึ่งร่างกายไม่สามารถขับออกได้เองหากไม่ผ่านการทำงานของตับ) ให้กลายเป็นไอโซเมอร์ที่ละลายน้ำได้ ซึ่งจะสามารถขับออกทางปัสสาวะและน้ำดีได้เลยโดยไม่ต้องพึ่งตับ

วิธีการทำงาน:

ทารกจะถูกจัดให้นอนอยู่ใต้แสงไฟสเปกตรัมสีฟ้า (ความยาวคลื่น 460–490 นาโนเมตร) โดยใส่เพียงผ้าอ้อมและสวมแว่นตาป้องกันแสงพิเศษ
ผิวหนังต้องสัมผัสกับแสงไฟให้ได้มากที่สุด เพื่อให้เกิดการเปลี่ยนโครงสร้างทางเคมี (Photochemical) ได้สูงสุด
การส่องไฟแบบมาตรฐาน จะช่วยลดระดับบิลิรูบินลงได้ประมาณ 1–2 mg/dL (17–34 µmol/L) ต่อการรักษาทุกๆ 4–6 ชั่วโมง
การส่องไฟแบบเข้มข้น (Intensive phototherapy - เช่น การใช้แผ่นรองแบบไฟเบอร์ออปติกใต้ตัวทารก ร่วมกับหลอดไฟด้านบน หรือเครื่องส่องไฟ LED แบบเข้มข้น) จะทำงานได้รวดเร็วกว่ามาก

ข้อควรปฏิบัติระหว่างการส่องไฟ:

ต้องให้นมลูกอย่างสม่ำเสมอและบ่อยครั้ง — การกินนมจะช่วยขับบิลิรูบินออกทางอุจจาระ และช่วยรักษาระดับน้ำในร่างกาย (ซึ่งสำคัญมากเมื่ออยู่ใต้แสงไฟ)
ควรให้ลูกกินนมแม่ต่อไป เว้นแต่ว่าระดับบิลิรูบินจะอยู่ในช่วงวิกฤตที่แพทย์สั่งให้งดนมแม่ชั่วคราว (ซึ่งพบได้ยากมาก)
ต้องสวมแว่นตาป้องกันแสงไว้ที่ตาของทารกเสมอเมื่อเปิดไฟ
ควรมีการติดตามอุณหภูมิร่างกายของทารก — เนื่องจากหลอดไฟอาจแผ่ความร้อนออกมาได้

การเปลี่ยนถ่ายเลือด (Exchange Transfusion)

การเปลี่ยนถ่ายเลือด — คือการนำเลือดของทารกออกมา แล้วแทนที่ด้วยเลือดจากผู้บริจาคผ่านทางสายสวนหลอดเลือดสะดือ — จะถูกสงวนไว้เฉพาะกรณีที่ระดับบิลิรูบิน "พุ่งสูงอย่างรุนแรง" และไม่ตอบสนองต่อการส่องไฟแบบเข้มข้น หรือมีระดับสูงขึ้นอย่างรวดเร็วจนเสี่ยงต่อภาวะสมองอักเสบเฉียบพลันจากบิลิรูบิน (Acute bilirubin encephalopathy) ขั้นตอนนี้จะทำในหออภิบาลทารกแรกเกิด (NICU) และปัจจุบันแทบไม่ค่อยพบเห็นแล้วในโรงพยาบาลที่มีความพร้อมสูง เนื่องจากความมีประสิทธิภาพของการส่องไฟรักษาอย่างทันท่วงทีนั่นเองค่ะ

ภาวะสมองอักเสบเฉียบพลันจากบิลิรูบิน และ เคอร์นิกเทอรัส (Kernicterus)

นี่คือเหตุผลหลักว่าทำไมอาการตัวเหลืองจึง "ต้อง" ได้รับการพิจารณาอย่างจริงจังอย่างยิ่งเมื่อระดับสูงขึ้น

เมื่อระดับบิลิรูบินในซีรั่มสูงถึงจุดที่อันตราย บิลิรูบินที่ไม่คอนจูเกตจะสามารถเล็ดลอดผ่านด่านกั้นระหว่างเลือดและสมอง (Blood-brain barrier) และเข้าไปสะสมอยู่ในบริเวณเฉพาะของสมองทารก — โดยเฉพาะในส่วนเบซัลแกงเกลีย (Basal ganglia) และก้านสมอง — ซึ่งก่อให้เกิดความเสียหายโดยตรงต่อระบบประสาท

ภาวะสมองอักเสบเฉียบพลันจากบิลิรูบิน (Acute bilirubin encephalopathy) คือรูปแบบเริ่มต้น ที่อาจยังสามารถรักษาให้กลับมาเป็นปกติได้ หากรักษาทัน อาการเตือน ได้แก่:

เซื่องซึมอย่างรุนแรง และกล้ามเนื้ออ่อนแรง (Hypotonia / ตัวอ่อนปวกเปียกเหมือนตุ๊กตาผ้า)
ร้องไห้เสียงแหลมสูงผิดปกติ หรือร้องเสียงโหยหวน
ดูดนมไม่ค่อยได้ ปฏิเสธการกินนม
แขนขาเกร็ง หลังหรือคอแอ่นไปด้านหลังอย่างรุนแรง (Opisthotonos)
มีไข้

เคอร์นิกเทอรัส (Kernicterus) คือความเสียหายทางระบบประสาทแบบเรื้อรัง และ ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ (Irreversible) ซึ่งเป็นผลพวงมาจากภาวะสมองอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ได้รับการรักษาทันท่วงที ผลลัพธ์ที่ตามมา ได้แก่:

โรคสมองพิการแต่กำเนิดชนิด Atetoid (Athetoid cerebral palsy)
สูญเสียการได้ยิน (Auditory neuropathy / หูหนวก)
ภาวะกล้ามเนื้อตาอัมพาต ทำให้มองขึ้นบนไม่ได้
ความผิดปกติของการสร้างเคลือบฟัน
ภาวะบกพร่องทางสติปัญญา (Intellectual disability)

เคอร์นิกเทอรัส คือโศกนาฏกรรมที่ "ป้องกันได้อย่างสมบูรณ์ 100%" จุดประสงค์ทั้งหมดของการเฝ้าระวังอาการตัวเหลือง การเจาะเลือดวัดระดับบิลิรูบิน และการจับทารกเข้าตู้ส่องไฟอย่างรวดเร็ว ก็เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดผลลัพธ์ที่น่าเศร้านี้นั่นเองค่ะ

เมื่อไหร่ที่ต้องโทรหาคุณหมอ หรือพาลูกไปโรงพยาบาล "วันนี้" ทันที

สัญญาณต่อไปนี้จำเป็นต้องได้รับการประเมินจากแพทย์ ภายในวันเดียวกันนั้นเลย (ห้ามรอข้ามวันเด็ดขาดค่ะ):

สัญญาณ / อาการ	สิ่งที่ต้องทำ
อาการตัวเหลืองปรากฏขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังเกิด	เหตุฉุกเฉิน — พาไปแผนกฉุกเฉินทันที
สีเหลืองได้ลามไปถึงบริเวณหน้าท้อง ต้นขา หรือเท้าของทารกแล้ว	โทรหาหรือพาไปพบกุมารแพทย์ "วันนี้"
ทารกปลุกให้ตื่นมากินนมยากมาก (ซึมผิดปกติ)	พาไปโรงพยาบาล "วันนี้"
ทารกดูดนมได้แย่ลงมากๆ หรือไม่ยอมดูดนมเลย	พาไปโรงพยาบาล "วันนี้"
ทารกมีเสียงร้องไห้แหลมสูงผิดปกติ หรือร้องแปลกๆ	เหตุฉุกเฉิน — พาไปแผนกฉุกเฉินทันที
ทารกแอ่นหลังหรือแอ่นคอไปด้านหลังอย่างผิดธรรมชาติ	เหตุฉุกเฉิน — พาไปแผนกฉุกเฉินทันที
ทารกคลอดครบกำหนดที่มีอาการตัวเหลืองไม่ดีขึ้นเลยหลังผ่านไป 14 วัน	โทรหากุมารแพทย์ (เพื่อตรวจหาภาวะตัวเหลืองยืดเยื้อ)
อาการตัวเหลืองดูเหมือนจะแย่ลงอีกครั้ง (เหลืองขึ้น) หลังจากที่เคยดีขึ้นไปแล้ว	โทรหาหรือพาไปพบกุมารแพทย์ "วันนี้"
ทารกมีปัสสาวะสีส้มเข้มหรือสีน้ำตาล (สีโค้ก) ร่วมกับอุจจาระสีซีดมากๆ (สีขาว/สีชอล์ก)	พาไปโรงพยาบาล "วันนี้" — อาการแบบนี้บ่งบอกว่าอาจมีปัญหาเรื่องตับและทางเดินน้ำดี

บทบาทของการให้นม ในการรับมือกับอาการตัวเหลือง

การดูแลให้ลูกได้รับน้ำนมอย่างเพียงพอ เป็นสิ่งสำคัญที่สุดที่คุณพ่อคุณแม่สามารถทำได้ที่บ้าน เพื่อช่วยให้อาการตัวเหลืองปกติ (Physiological jaundice) หายได้เร็วขึ้น:

ให้ลูกเข้าเต้าหรือป้อนนมจากขวด อย่างน้อย 8–12 ครั้ง ต่อ 24 ชั่วโมง
ขี้เทา (Meconium / อุจจาระสีดำเหนียวๆ ในช่วงแรกเกิด) มีสารบิลิรูบินสะสมอยู่เป็นจำนวนมหาศาล — การขับถ่ายอุจจาระบ่อยๆ จะช่วยกำจัดของเสียเหล่านี้ออกไป การให้นมเร็วและบ่อย จะช่วยกระตุ้นให้ลูกถ่ายขี้เทาออกไปได้เร็วขึ้น
เมื่อน้ำนมแม่มาเต็มที่ (Mature milk) และการให้นมเข้าที่เข้าทาง ปริมาณอุจจาระของลูกก็จะเพิ่มขึ้น และบิลิรูบินก็จะถูกกำจัดออกไปได้อย่างมีประสิทธิภาพมาก
ห้าม จำกัด หรือหยุดการให้นมแม่เพื่อหวังจะรักษาอาการตัวเหลืองเด็ดขาด ยกเว้นในกรณีที่กุมารแพทย์สั่งเป็นการเฉพาะ โดยพิจารณาจากผลเลือดว่าระดับบิลิรูบินอยู่ในเกณฑ์ที่จำเป็นต้องหยุดให้นมแม่ชั่วคราวเท่านั้น (ซึ่งพบได้น้อยมาก)

คำถามที่พบบ่อย (FAQ)

ถาม: อาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดพบบ่อยแค่ไหนคะ? ตอบ: ภาวะตัวเหลืองเป็นเรื่องที่พบบ่อยมากๆ ค่ะ — มันส่งผลกระทบต่อทารกแรกเกิดที่คลอดครบกำหนดประมาณ 60% และพบในทารกที่คลอดก่อนกำหนดสูงถึง 80% ในช่วงสัปดาห์แรกของชีวิต กรณีส่วนใหญ่เป็นเพียงภาวะตัวเหลืองตามปกติ (Physiological) หายได้เอง และต้องการเพียงแค่การเฝ้าสังเกตอาการและการให้นมอย่างเพียงพอเท่านั้นค่ะ

ถาม: อาการตัวเหลืองควรจะเริ่มปรากฏเมื่อไหร่ และควรจะหายไปเมื่อไหร่คะ? ตอบ: อาการตัวเหลืองแบบปกติ (Physiological jaundice) จะปรากฏให้เห็น หลังจาก 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอดไปแล้ว อาการจะพุ่งสูงสุดในช่วงวันที่ 3–5 และมักจะหายไปได้เองภายใน 2 สัปดาห์สำหรับทารกคลอดครบกำหนด (และ 3 สัปดาห์สำหรับทารกคลอดก่อนกำหนด) อาการตัวเหลืองใดๆ ที่ปรากฏขึ้น "ภายใน 24 ชั่วโมงแรก" ถือเป็นภาวะผิดปกติ (Pathological) และต้องได้รับการประเมินจากแพทย์ด่วน อาการตัวเหลืองที่คงอยู่นานเกิน 2-3 สัปดาห์ ในทารกคลอดครบกำหนด ก็จำเป็นต้องได้รับการตรวจหาสาเหตุทางการแพทย์เช่นกันค่ะ

ถาม: ลูกตัวเหลือง แปลว่าฉันต้องหยุดให้นมแม่ใช่ไหมคะ? ตอบ: เกือบ 100% ของทุกกรณี คำตอบคือ "ไม่" ค่ะ ภาวะตัวเหลืองจากการได้รับนมไม่เพียงพอ (ในช่วงวันแรกๆ) รักษาได้โดยการให้ลูกกินนม ให้บ่อยขึ้นและมากขึ้น ไม่ใช่ให้น้อยลง (พร้อมกับปรับการเข้าเต้าให้ถูกต้อง) ภาวะตัวเหลืองจากนมแม่ (Breast milk jaundice) ในช่วงหลัง ก็ไม่ได้ต้องการให้คุณแม่หยุดให้นมลูก เว้นแต่ว่าระดับบิลิรูบินจะอยู่ในช่วงที่คุณหมอมองว่าเข้าขั้นอันตราย ประโยชน์มหาศาลของนมแม่นั้น มีมากกว่าความเสี่ยงของอาการตัวเหลืองจากนมแม่แบบเบาๆ มากนักค่ะ กุมารแพทย์จะเป็นผู้แนะนำเองหากจำเป็นต้องให้ลูกกินนมผงเสริมชั่วคราวจากข้อบ่งชี้ทางการแพทย์

ถาม: ตัวเลขค่าบิลิรูบินหมายถึงอะไรคะ และฉันจะรู้ได้อย่างไรว่าระดับของลูกฉันสูงเกินไปหรือเปล่า? ตอบ: ระดับของบิลิรูบินจะถูกตีความโดยเปรียบเทียบกับ "อายุของทารกเป็นชั่วโมง" ค่ะ ไม่ใช่ดูแค่ตัวเลขโดดๆ ค่า "12" ที่ถือว่าปลอดภัยในทารกอายุ 96 ชั่วโมง (4 วัน) อาจจะเป็นค่าที่อันตรายมากหากพบในทารกอายุ 24 ชั่วโมง (1 วัน) คุณหมอหรือพยาบาลจะนำผลเลือดไปพล็อตลงบนกราฟ (Nomogram) ซึ่งจะบอกได้ว่าลูกอยู่ใน "โซนความเสี่ยง" ใด หากอยู่ในโซนเสี่ยงต่ำ ก็ต้องการแค่การเฝ้าดูอาการ; แต่ถ้าเข้าสู่โซนความเสี่ยงปานกลางค่อนสูง หรือโซนความเสี่ยงสูง ก็จะเป็นสัญญาณบ่งชี้ว่าต้องได้รับการส่องไฟรักษา (Phototherapy) แล้วค่ะ

ถาม: การเอาลูกไปนอนอาบแดดอ่อนๆ ริมหน้าต่าง เป็นวิธีรักษาอาการตัวเหลืองที่ได้ผลไหมคะ? ตอบ: ไม่ได้ผลค่ะ แสงแดดทางอ้อมที่ส่องผ่านกระจกหน้าต่าง ไม่ใช่วิธีที่ปลอดภัยหรือใช้ทดแทนการส่องไฟรักษาทางการแพทย์ (Phototherapy) ได้เลย กระจกหน้าต่างจะกรองรังสี UV และแสงสีฟ้าความยาวคลื่นสั้นที่มีหน้าที่ในการสลายบิลิรูบินออกไป การวางทารกที่ตัวเหลืองไว้ใกล้หน้าต่างเพื่อให้โดนแดด ให้ประโยชน์ในการรักษาน้อยมาก แต่กลับมีความเสี่ยงสูงมากที่ผิวบอบบางของลูกจะไหม้แดดและเกิดภาวะตัวร้อนจัดเกินไป (Overheating) การส่องไฟทางการแพทย์ใช้ความยาวคลื่นแสงที่เจาะจงในระดับความเข้มข้นที่ถูกควบคุมอย่างเข้มงวด — ซึ่งเป็นสิ่งที่ไม่สามารถทำเลียนแบบได้เองที่บ้านด้วยแสงอาทิตย์ค่ะ

ถาม: ลูกคนโตของฉันเคยต้องแอดมิทอบไฟรักษาอาการตัวเหลือง ลูกคนต่อไปของฉันจะเป็นตัวเหลืองอีกไหมคะ? ตอบ: อาการตัวเหลืองแบบปกติ (Physiological jaundice) เป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นครั้งเดียวในช่วงแรกเกิด และจะไม่กลับมาเป็นซ้ำอีกในทารกคนเดิมหลังจากรักษาหายแล้ว อย่างไรก็ตาม การเคยมีลูกที่มีอาการตัวเหลืองรุนแรงจนต้องรับการส่องไฟ ถือเป็น "ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ" ว่า ลูกคนต่อๆ ไป ก็มีแนวโน้มที่จะมีรูปแบบการเกิดอาการตัวเหลืองในลักษณะเดียวกัน คุณแม่ควรแจ้งประวัติส่วนนี้ให้กุมารแพทย์ทราบในการตั้งครรภ์ครั้งถัดไป เพื่อที่จะได้วางแผนเฝ้าระวังอาการตั้งแต่เนิ่นๆ เมื่ออยู่ที่โรงพยาบาลค่ะ (สำหรับภาวะพร่องเอนไซม์ G6PD และความไม่เข้ากันของหมู่เลือด มีโอกาสเกิดขึ้นซ้ำในทารกคนต่อไปได้ ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยของโรคค่ะ)

ถาม: อาการตัวเหลือง สามารถทำให้สมองลูกพิการได้จริงหรือคะ? ตอบ: ระดับบิลิรูบินที่สูงพุ่งปรี๊ดและ ไม่ ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที สามารถทำให้เกิดภาวะสมองอักเสบเฉียบพลันจากบิลิรูบินได้ และหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษา ก็จะลุกลามไปสู่ภาวะเคอร์นิกเทอรัส (Kernicterus) — ซึ่งก็คือความเสียหายของระบบประสาทและสมองอย่างถาวร ทำให้เป็นโรคสมองพิการและสูญเสียการได้ยิน นี่คือเหตุผลว่าทำไมโรงพยาบาลถึงเคร่งครัดกับการเฝ้าระวังอาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดมากๆ อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อสมองจากอาการตัวเหลืองแบบปกติ ที่ได้รับการเฝ้าระวังและจับส่องไฟรักษาอย่างถูกต้องเมื่อจำเป็นนั้น "ต่ำมากๆ" ค่ะ ระบบทางการแพทย์ในปัจจุบันถูกออกแบบมาอย่างรัดกุม เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดผลลัพธ์ที่เลวร้ายนี้โดยเฉพาะ

ถาม: ลูกของฉันอายุ 3 สัปดาห์แล้ว แต่ดูเหมือนยังตัวเหลืองอยู่เลย แบบนี้ปกติไหมคะ? ตอบ: ทารกคลอดครบกำหนดที่มีอาการตัวเหลืองและยังไม่หายหลังจากผ่านไป 14 วัน ("ภาวะตัวเหลืองยืดเยื้อ / Prolonged Jaundice") สมควรอย่างยิ่งที่จะต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยจากกุมารแพทย์ เพื่อแยกแยะว่ามันเป็นแค่อาการตัวเหลืองปกติที่ยืดเยื้อ หรือเป็นภาวะตัวเหลืองจากนมแม่ (ซึ่งมักจะไม่เป็นอันตราย) หรือว่ามันมีสาเหตุมาจากโรค (พยาธิสภาพ) อื่นๆ ที่ซ่อนอยู่ สิ่งที่สำคัญที่สุดที่คุณหมอต้องตรวจคัดกรองออกไปคือ ภาวะบิลิรูบินชนิดคอนจูเกต (ชนิดตรง) สูง (Conjugated hyperbilirubinemia) — ซึ่งมีสัญญาณบ่งชี้คือ ปัสสาวะสีเข้ม (สีชา) และอุจจาระสีซีดมากๆ หรือสีขาวเหมือนชอล์ก — ซึ่งนี่ถือเป็นความผิดปกติ เสมอ และต้องได้รับการตรวจการทำงานของตับและทางเดินน้ำดีอย่างเร่งด่วน หากลูกน้อยวัย 3 สัปดาห์ของคุณแม่มีอุจจาระเป็นสีเหลือง/สีมัสตาร์ดตามปกติ และปัสสาวะสีเหลืองใส (ไม่เข้ม) สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดคือ ภาวะตัวเหลืองจากนมแม่ที่ยืดเยื้อค่ะ แต่อย่างไรก็ตาม ก็ยังขอแนะนำอย่างยิ่งให้พาไปพบกุมารแพทย์เพื่อตรวจยืนยันให้แน่ใจเพื่อความปลอดภัยนะคะ

เอกสารอ้างอิงและการอ่านเพิ่มเติม

NICE Guideline CG98 — Neonatal Jaundice: https://www.nice.org.uk/guidance/cg98
American Academy of Pediatrics — Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn: https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/Pages/Jaundice.aspx
NHS — Newborn Jaundice: https://www.nhs.uk/conditions/jaundice-newborn
WHO — Recommendations on Newborn Health: https://www.who.int/maternal_child_adolescent/newborns/en
CDC — Newborn Jaundice: https://www.cdc.gov/ncbddd/jaundice/index.html

ข้อจำกัดความรับผิดชอบทางการแพทย์

บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลและการศึกษาเท่านั้น ไม่ได้มีจุดประสงค์เพื่อใช้ทดแทนคำแนะนำ การวินิจฉัย หรือการรักษาทางการแพทย์จากผู้เชี่ยวชาญ ภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิดสามารถทวีความรุนแรงขึ้นได้อย่างรวดเร็วมาก และจำเป็น ต้อง ได้รับการประเมินทางการแพทย์และการเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิดจากผู้เชี่ยวชาญเสมอ หากคุณแม่รู้สึกกังวลเกี่ยวกับอาการตัวเหลืองของทารกน้อย — โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการเหลืองปรากฏขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงแรก, มีการลุกลามอย่างรวดเร็ว, หรือมีอาการผิดปกติอื่นๆ ร่วมด้วย เช่น พฤติกรรมของลูกเปลี่ยนไป (ซึมมาก) หรือดูดนมได้น้อยลง — โปรดพาลูกไปพบแพทย์เพื่อรับการประเมิน "ภายในวันเดียวกัน" ทันที ห้ามพึ่งพาเพียงบทความออนไลน์ในการประเมินอาการที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตของลูกน้อยโดยเด็ดขาด

เกี่ยวกับผู้เขียน

Abhilasha Mishra เป็นนักเขียนด้านสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดี ซึ่งเชี่ยวชาญด้านการดูแลทารกแรกเกิด, สุขภาพทารกแรกเกิด (Neonatology), และเวชศาสตร์เด็กเล็ก เธอเขียนคู่มือภาคปฏิบัติที่อิงตามหลักฐานทางการแพทย์ เพื่อมุ่งหวังที่จะช่วยเหลือคุณพ่อคุณแม่มือใหม่ ให้สามารถนำทางและรับมือกับช่วงสัปดาห์แรกๆ ที่เต็มไปด้วยความวิตกกังวลได้อย่างมั่นใจ ด้วยข้อมูลที่ถูกต้องและชัดเจน

ดีซ่านในทารกแรกเกิด (ตัวเหลือง): แบบไหนปกติ แบบไหนอันตราย และเมื่อไหร่ควรไปพบแพทย์

ลองใช้เครื่องมือที่เกี่ยวข้อง