สารบัญ

(สารบัญจะถูกสร้างขึ้นโดยอัตโนมัติที่นี่โดยปลั๊กอิน)

คุณมีลูกอยู่แล้ว คุณรู้ว่าร่างกายคุณสามารถตั้งครรภ์ได้ — เพราะคุณเคยทำสำเร็จมาแล้ว แต่ทำไมเดือนแล้วเดือนเล่า มันถึงยังไม่เกิดขึ้นอีกครั้ง?

ภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิ (Secondary Infertility) — คือการที่ไม่สามารถตั้งครรภ์ หรือไม่สามารถอุ้มท้องจนครบกำหนดคลอดได้ หลังจากที่เคยตั้งครรภ์สำเร็จมาแล้วก่อนหน้านี้ — นี่คือหนึ่งในความท้าทายด้านภาวะเจริญพันธุ์ที่มีความซับซ้อนทางอารมณ์มากที่สุด มันผสมผสานเอาความยากลำบากทางการแพทย์ของภาวะมีบุตรยาก เข้ากับความรู้สึกที่ถูกมองข้ามจากสังคม: คุณถูกคาดหวังให้ต้องรู้สึกขอบคุณสำหรับลูกที่คุณมีอยู่แล้ว ถูกจัดให้อยู่ในกลุ่มคนโชคดี และถูกคาดหวังว่าไม่ควรต้องมาเศร้าเสียใจกับสิ่งที่คนอื่นอาจจะบอกว่า คุณไม่ได้ "จำเป็น" ต้องมีมันจริงๆ เสียหน่อย

แต่ภาวะมีบุตรยากทุติยภูมินั้นมีอยู่จริง เป็นเรื่องที่พบได้บ่อย มันสร้างความเจ็บปวดอย่างแท้จริง และ — ที่สำคัญที่สุด — มันมักจะสามารถรักษาได้ เมื่อตรวจพบสาเหตุที่แน่ชัดแล้ว

ภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิ ส่งผลกระทบต่อ 11% ของคู่สมรส ที่เคยตั้งครรภ์สำเร็จมาก่อนหน้านี้ และคิดเป็นสัดส่วนสูงถึง 60% ของกรณีมีบุตรยากทั้งหมด ทั่วโลก ส่วนใหญ่เป็นเพราะหลายคู่มีการตั้งครรภ์ครั้งแรกที่ราบรื่นก่อนที่จะมาพบกับความยากลำบากในครรภ์ต่อๆ มา อาการนี้ไม่ใช่เรื่องหายาก และไม่ใช่สิ่งที่คุณควรจะปล่อยให้เวลารอคอยผ่านไปเรื่อยๆ อย่างไม่มีกำหนดโดยไม่ไปตรวจหาสาเหตุ

คู่มือฉบับนี้ ได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์โดย Dr. Preeti Agarwal, MBBS, D.G.O จะมาอธิบายว่าอะไรคือสาเหตุของภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิ มันแตกต่างจากภาวะมีบุตรยากปฐมภูมิอย่างไร เมื่อไหร่ที่ควรไปพบแพทย์ และกระบวนการตรวจประเมินรวมถึงการรักษามีหน้าตาเป็นอย่างไรค่ะ

ติดตามรอบเดือนและช่วงไข่ตกของคุณแม่

การกะเวลาการมีเพศสัมพันธ์ให้แม่นยำ คือจุดเริ่มต้นที่ง่ายที่สุดเมื่อพยายามจะตั้งครรภ์อีกครั้ง เครื่องคำนวณวันตกไข่ ของเรา จะช่วยระบุช่วงเวลาที่ไข่ตกตามรอบเดือนของคุณ และ เครื่องคำนวณการฝังตัวของตัวอ่อน ของเรา จะแสดงไทม์ไลน์ทั้งหมดตั้งแต่ไข่ตก ไปจนถึงเวลาที่การตรวจครรภ์จะแสดงผลอย่างมีความหมายค่ะ

ภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิ คืออะไร — และใครที่เข้าข่าย?

ภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิ ถูกกำหนดไว้ว่า คือความล้มเหลวในการตั้งครรภ์ หรือการอุ้มท้องจนครบกำหนดคลอด หลังจากพยายามมีเพศสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอโดยไม่ได้ป้องกันเป็นเวลา 12 เดือน (หรือ 6 เดือน หากฝ่ายหญิงอายุ 35 ปีขึ้นไป) ในคู่สมรสที่เคยมีการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จมาก่อนหน้านี้

เกณฑ์สำคัญที่เข้าข่าย:

เคยมีการตั้งครรภ์ที่สำเร็จมาก่อนหน้านี้ (คลอดทารกที่มีชีวิต หรือในบางนิยามอาจรวมถึงการตั้งครรภ์ก่อนหน้าที่จบลงด้วยการแท้งบุตร — คำจำกัดความแตกต่างกันไปตามแหล่งข้อมูล)
ปัจจุบันไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ แม้จะพยายามมาตามระยะเวลามาตรฐานแล้ว
ไม่มีการเปลี่ยนคู่นอน (การมีบุตรยากกับคู่นอนคนใหม่ จะจัดอยู่ในหมวดหมู่ของมันเอง)

ภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิ แตกต่างจาก ภาวะแท้งซ้ำซาก (แท้งบุตรหลายครั้งติดต่อกัน) — แม้ว่าทั้งสองอย่างอาจเกิดขึ้นร่วมกันได้ และบางสาเหตุก็อาจทับซ้อนกัน

ทำไมถึงเกิดภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิ: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด

สาเหตุของภาวะมีบุตรยากทุติยภูมินั้น ส่วนใหญ่จะเหมือนกับสาเหตุของภาวะมีบุตรยากปฐมภูมิ (ไม่เคยมีลูกเลย) — แต่ความน่าจะเป็นของสาเหตุเฉพาะเจาะจง จะเปลี่ยนไปตาม "สิ่งที่เปลี่ยนแปลงไป" นับตั้งแต่การตั้งครรภ์ครั้งก่อน

1. ความเสื่อมถอยของจำนวนและคุณภาพไข่ตามอายุ

นี่คือปัจจัยที่พบบ่อยที่สุด และมีนัยสำคัญที่สุดในภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิ เมื่อมีช่องว่างของระยะเวลาที่ห่างกันอย่างมีความหมายระหว่างการตั้งครรภ์แต่ละครั้ง ภาวะเจริญพันธุ์ของฝ่ายหญิงจะลดลงตามอายุ โดยการลดลงนี้จะเร่งตัวขึ้นตั้งแต่อายุประมาณ 35 ปี และดิ่งลงอย่างรุนแรงยิ่งขึ้นตั้งแต่อายุ 38 ปีขึ้นไป

ผู้หญิงที่เคยตั้งครรภ์ได้อย่างง่ายดายตอนอายุ 28 ปี อาจพบว่าการตั้งครรภ์ในวัย 35 หรือ 37 ปีนั้น ยากกว่าเดิมอย่างแท้จริง — ไม่ใช่เพราะมีอะไร "ผิดปกติ" ในเชิงพยาธิสภาพ แต่เป็นเพราะปริมาณและคุณภาพของไข่ที่พร้อมใช้งานได้ลดลง ซึ่งเป็นผลพวงตามธรรมชาติของอายุที่เพิ่มขึ้น

ตัวเลขมีความสำคัญ: ผู้หญิงวัย 30 ปี มีโอกาสตั้งครรภ์ประมาณ 20% ในรอบเดือนใดๆ ก็ตาม แต่เมื่อถึงวัย 40 โอกาสนี้จะตกลงเหลือเพียงประมาณ 5% ต่อรอบเดือน นี่คือเหตุผลว่าทำไมระยะเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่การตั้งครรภ์ครั้งแรก และอายุในปัจจุบันของคุณแม่ จึงเป็นข้อมูลบริบทที่สำคัญที่สุดในการประเมินภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิ

2. การเปลี่ยนแปลงคุณภาพของอสุจิ

ปัจจัยจากฝ่ายชายคิดเป็น 40–50% ของกรณีมีบุตรยากทั้งหมด — และคุณภาพของอสุจิก็ลดลงตามอายุเช่นกัน แม้จะไม่ได้ลดฮวบฮาบเท่าความสมบูรณ์ของฝ่ายหญิงก็ตาม สิ่งที่สำคัญกว่านั้นคือ คุณภาพของอสุจิสามารถได้รับผลกระทบจาก:

ปัจจัยด้านไลฟ์สไตล์ที่เปลี่ยนไป ตั้งแต่การตั้งครรภ์ครั้งก่อน: การดื่มแอลกอฮอล์เพิ่มขึ้น, สูบบุหรี่, การสัมผัสความร้อน, น้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้น
ยาที่ทานใหม่ๆ (รวมถึงการทำฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนบำบัด ซึ่งจะไปกดการสร้างอสุจิ)
ปัญหาสุขภาพใหม่ๆ: โรคเบาหวาน, ความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดขอดที่อัณฑะ (Varicocele — ซึ่งสามารถก่อตัวหรือแย่ลงได้เมื่อเวลาผ่านไป)
โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STI) ใหม่: หนองในเทียม (Chlamydia) หรือหนองในแท้ (Gonorrhoea) สามารถทำลายท่อเก็บอสุจิได้โดยไม่แสดงอาการ

การตรวจวิเคราะห์น้ำอสุจิ ควรเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิเสมอ — ฝ่ายชายที่เคยให้น้ำอสุจิที่มีคุณภาพจนตั้งครรภ์สำเร็จในอดีต อาจไม่ได้มีคุณภาพน้ำอสุจิที่เทียบเท่ากันในปัจจุบัน

3. การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างมดลูกนับตั้งแต่การตั้งครรภ์ครั้งก่อน

มดลูกสามารถเปลี่ยนแปลงไปอย่างมากในช่วงเวลาตั้งแต่การตั้งครรภ์ครั้งสุดท้าย:

เนื้องอกมดลูก (Fibroids): เป็นเนื้องอกกล้ามเนื้อชนิดไม่ร้ายแรงที่เติบโตในหรือบนมดลูก พบได้บ่อยมาก (ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงถึง 70% ภายในอายุ 50 ปี) และมักไม่มีอาการ แต่เนื้องอกชนิด Submucosal (โตเข้าไปในโพรงมดลูก) และเนื้องอกชนิด Intramural ที่ทำให้โพรงมดลูกบิดเบี้ยว จะขัดขวางการฝังตัวของตัวอ่อนและเพิ่มความเสี่ยงในการแท้งบุตร

พังผืดในโพรงมดลูก (Asherman's Syndrome): เป็นเนื้อเยื่อแผลเป็นที่เกิดขึ้นภายในโพรงมดลูก ซึ่งมักเป็นผลมาจากการขูดมดลูก (D&C) ในอดีต — ไม่ว่าจะเป็นจากการแท้งบุตรครั้งก่อน, การยุติการตั้งครรภ์, หรือมีรกค้างหลังคลอด กลุ่มอาการ Asherman จะลดพื้นที่ผิวที่ตัวอ่อนจะสามารถฝังตัวได้ และอาจทำให้ประจำเดือนขาดหายไปหรือมาน้อยมาก

ติ่งเนื้อในโพรงมดลูก (Uterine polyps): เป็นการเจริญเติบโตเล็กๆ ของเยื่อบุโพรงมดลูกที่สามารถขัดขวางการฝังตัวได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออยู่ใกล้กับบริเวณรูเปิดของท่อนำไข่

เศษรกหรือเนื้อเยื่อค้าง (Retained products of conception): แม้จะพบได้ยาก แต่เศษเนื้อเยื่อรกเพียงเล็กน้อยที่ค้างอยู่จากการคลอดครั้งก่อน ก็สามารถขัดขวางการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปได้

4. โรคท่อนำไข่ที่เกิดขึ้นใหม่

ท่อนำไข่อาจได้รับความเสียหายระหว่างการตั้งครรภ์แต่ละครั้งผ่านทาง:

โรคติดเชื้อในอุ้งเชิงกราน (PID): จากเชื้อคลาไมเดีย โกโนเรีย หรือการติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานอื่นๆ ที่ไม่ได้รับการรักษา — ซึ่งมักจะไม่มีอาการแสดงชัดเจนและไม่รู้ตัว
เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (Endometriosis): เป็นโรคที่ลุกลามได้ในผู้หญิงหลายคน; ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่แบบเบาบางในตอนที่ตั้งครรภ์ครั้งแรก อาจลุกลามจนส่งผลกระทบต่อการทำงานของท่อนำไข่ในปัจจุบัน
เคยตั้งครรภ์นอกมดลูก (Ectopic pregnancy): ซึ่งอาจส่งผลให้ต้องผ่าตัดท่อนำไข่ไป

5. ความผิดปกติของการตกไข่

เงื่อนไขใหม่ หรือเงื่อนไขที่แย่ลงที่ไปรบกวนการตกไข่นับตั้งแต่การตั้งครรภ์ครั้งก่อน:

PCOS (กลุ่มอาการถุงน้ำรังไข่หลายใบ) ที่มีอาการชัดเจนขึ้นตามการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักหรืออายุ
ภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติ (โดยเฉพาะภาวะพร่องฮอร์โมนไทรอยด์ — ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุของภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิที่มักถูกมองข้ามมากที่สุด)
ระดับโปรแลคตินสูง (Hyperprolactinaemia) — จากเนื้องอกต่อมใต้สมอง หรือจากยาบางชนิด (ยารักษาโรคจิต, ยาแก้คลื่นไส้ metoclopramide, ยาลดความดันบางชนิด)
ภาวะรังไข่เสื่อมก่อนกำหนด (Primary ovarian insufficiency) — การทำงานของรังไข่ลดลงอย่างรวดเร็ว
ภาวะขาดประจำเดือนจากไฮโปทาลามัส (Hypothalamic amenorrhoea) จากน้ำหนักตัวน้อยเกินไป, ออกกำลังกายหักโหม, หรือมีความเครียดเรื้อรัง

6. เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (Endometriosis) — ภาวะใหม่ หรือ อาการที่ลุกลามขึ้น

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เป็นภาวะที่ดำเนินโรคไปข้างหน้าสำหรับผู้หญิงหลายคน ผู้หญิงที่มีภาวะนี้ในระดับเริ่มต้น (หรือยังไม่ได้รับการวินิจฉัย) ในช่วงที่ตั้งครรภ์ครั้งแรก ปัจจุบันอาจมีโรคในระยะที่รุนแรงขึ้น ซึ่งส่งผลต่อการทำงานของท่อนำไข่, สร้างสภาพแวดล้อมการอักเสบในอุ้งเชิงกรานที่เป็นปฏิปักษ์ต่อการปฏิสนธิ, และทำให้จำนวนไข่สำรอง (Ovarian reserve) ลดลง

7. การเปลี่ยนแปลงในไลฟ์สไตล์และสถานการณ์ของคู่สมรส

ปัจจัยที่เกี่ยวกับชีววิทยาน้อยลงแต่เป็นความจริงไม่แพ้กัน:

ความถี่ในการมีเพศสัมพันธ์ลดลง — เป็นความจริงสำหรับหลายๆ คู่ที่มีลูกเล็กๆ ซึ่งเวลา พลังงาน และความเป็นธรรมชาติถูกจำกัดลงไปมาก
ความเครียดทางจิตใจที่เพิ่มขึ้น — ซึ่งส่งผลต่อแกนสมอง HPG และการตกไข่
การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักหลังคลอด ที่ยังไม่กลับเข้าที่ — การที่น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจะไปเพิ่มภาวะดื้อต่ออินซูลิน, ส่งผลต่อระดับฮอร์โมนเพศชาย (Androgen), และรบกวนการตกไข่
การให้นมบุตร: ภาวะขาดประจำเดือนจากการให้นมบุตร (Lactational amenorrhoea - การที่ฮอร์โมนไประงับการตกไข่ระหว่างการให้นม) จะป้องกันไม่ให้ตั้งครรภ์ และสามารถคงอยู่ได้นานเกินกว่าช่วงที่ให้นมแม่ล้วน หากยังคงมีการให้นมบุตรอย่างต่อเนื่อง นี่เป็นปัจจัยที่พบได้บ่อยมากและมักไม่เป็นที่ตระหนัก ในคู่รักที่พยายามจะตั้งครรภ์ในขณะที่ลูกคนก่อนยังคงกินนมแม่จากเต้าอยู่

เมื่อไหร่ที่ควรขอความช่วยเหลือ: กรอบเวลาที่เหมาะสม

คำแนะนำมาตรฐาน:

อายุต่ำกว่า 35 ปี: ควรเข้ารับการประเมินหลังจาก 12 เดือน ที่พยายามมีเพศสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอโดยไม่ได้ป้องกันแล้วยังไม่ตั้งครรภ์
อายุ 35–39 ปี: ควรเข้ารับการประเมินหลังจาก 6 เดือน
อายุ 40 ปีขึ้นไป: ควรเข้ารับการประเมินหลังจาก 3 เดือน, หรือสามารถปรึกษาแพทย์ได้ทันทีหากต้องการ

ควรขอรับการประเมินให้เร็วขึ้น โดยไม่ต้องสนใจว่าคุณพยายามมานานแค่ไหนแล้ว หาก:

คุณมี ประจำเดือนมาไม่ปกติ หรือขาดหายไป
คุณมี โรคประจำตัวที่ทราบอยู่แล้ว ว่าส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์ (PCOS, เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่, เคยผ่าตัดอุ้งเชิงกราน, โรคไทรอยด์)
คุณเคย แท้งบุตรซ้ำซาก (สองครั้งขึ้นไป)
สามีของคุณมี ปัญหาเรื่องอสุจิที่ทราบอยู่แล้ว
คุณหรือสามีของคุณจัดอยู่ใน กลุ่มอายุที่สูงขึ้น สำหรับภาวะเจริญพันธุ์

"ภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิ มักจะได้รับการตรวจวินิจฉัยช้าเกินไป เพราะคนไข้ — และบางครั้งรวมถึงแพทย์เองด้วย — ทึกทักไปเองว่าการเคยตั้งครรภ์สำเร็จมาก่อนหน้านี้ แปลว่าระบบสืบพันธุ์ยังคงสมบูรณ์ดี" Dr. Preeti Agarwal กล่าว "แต่มันไม่ใช่อย่างนั้นเสมอไปค่ะ ชีววิทยาร่างกายคนเราเปลี่ยนไปแล้ว การประเมินตั้งแต่เนิ่นๆ — โดยเฉพาะสำหรับผู้หญิงที่มีอายุ 35 ปีขึ้นไป — ดีกว่าการรอเป็นปีๆ แล้วค่อยมาค้นพบว่าจำนวนไข่สำรองได้ลดลงอย่างฮวบฮาบไปแล้วในช่วงเวลาที่ปล่อยผ่านไปนั้น อย่างเทียบกันไม่ติดเลยค่ะ"

ขั้นตอนการสืบค้น: สิ่งที่ต้องคาดหวัง

การประเมินภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิ จะปฏิบัติตามกรอบการทำงานเดียวกันกับภาวะมีบุตรยากปฐมภูมิ:

การประเมินฝ่ายหญิง

จำนวนไข่สำรอง (Ovarian reserve):

AMH (Anti-Müllerian Hormone): การเจาะเลือดเพื่อวัดฮอร์โมนที่ผลิตโดยฟอลลิเคิลที่กำลังพัฒนา — เป็นตัวบ่งชี้ปริมาณไข่ที่เหลืออยู่
การนับจำนวนฟอลลิเคิล (Antral Follicle Count - AFC): การอัลตราซาวนด์นับจำนวนฟอลลิเคิลระยะพัก ที่มองเห็นได้ในรังไข่ทั้งสองข้าง — เป็นการวัดจำนวนไข่สำรองที่ตรงไปตรงมาที่สุด

การทำงานของการตกไข่:

ประเมินประวัติรอบเดือนและรูปแบบการมีประจำเดือน
ตรวจค่าฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในวันที่ 21 ของรอบเดือน (หรือ 7 วันหลังจากการยืนยันไข่ตก) เพื่อยืนยันว่ามีการตกไข่เกิดขึ้นจริง
ตรวจค่า TSH, โปรแลคติน, และฮอร์โมนเพศชาย หากมีข้อบ่งชี้

กายวิภาคของมดลูก:

อัลตราซาวนด์ผ่านทางช่องคลอด (Transvaginal ultrasound): การประเมินเบื้องต้นเพื่อหาเนื้องอก, ติ่งเนื้อ, และซีสต์รังไข่
การฉีดสีดูท่อนำไข่ (Hysterosalpingogram - HSG): การเอ็กซเรย์ร่วมกับการฉีดสีคอนทราสต์ผ่านปากมดลูก เพื่อประเมินรูปร่างของโพรงมดลูก และยืนยันว่าท่อนำไข่เปิดโล่ง (Tubal patency)
การอัลตราซาวนด์โดยการฉีดน้ำเกลือเข้าโพรงมดลูก (SIS/SHG): การใช้อัลตราซาวนด์ร่วมกับน้ำเกลือเพื่อประเมินโพรงมดลูกอย่างละเอียดยิ่งขึ้น — ดีกว่าอัลตราซาวนด์มาตรฐานในการตรวจจับติ่งเนื้อขนาดเล็กและเนื้องอกชนิด Submucosal
การส่องกล้องโพรงมดลูก (Hysteroscopy): การสอดกล้องเข้าไปดูภาพโดยตรงภายในโพรงมดลูก — เป็นมาตรฐานทองคำ (Gold standard) สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาพังผืด (Asherman's syndrome), ติ่งเนื้อ, และผนังกั้นโพรงมดลูก (Uterine septa)

ความเปิดโล่งของท่อนำไข่:

การทำ HSG ดังที่กล่าวไปข้างต้น, หรือการผ่าตัดส่องกล้องทางหน้าท้อง (Laparoscopy) พร้อมทดสอบการฉีดสี หากมีการผ่าตัดส่องกล้องด้วยข้อบ่งชี้อื่นอยู่แล้ว

การประเมินฝ่ายชาย

การตรวจวิเคราะห์น้ำอสุจิ (ตามเกณฑ์อ้างอิงของ WHO ปี 2021): ตรวจปริมาตร, ความเข้มข้น, การเคลื่อนที่รวม, การเคลื่อนที่ไปข้างหน้า, และรูปร่าง (Morphology)
ทำการตรวจซ้ำ หากผลตรวจครั้งแรกผิดปกติ (เนื่องจากมีความแปรปรวนของตัวอสุจิสูงระหว่างตัวอย่างการตรวจ)

ทางเลือกในการรักษา

การรักษาจะขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ระบุได้อย่างสิ้นเชิง ภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิที่มีสาเหตุที่ระบุได้และรักษาได้ มักจะมีผลลัพธ์การรักษาที่ยอดเยี่ยมมากค่ะ

การกระตุ้นการตกไข่ (Ovulation Induction)

สำหรับผู้หญิงที่มีความผิดปกติของการตกไข่ — PCOS, ฮอร์โมนไม่สมดุลเล็กน้อย, ภาวะพร่องไทรอยด์ (ต้องรักษาไทรอยด์ก่อน):

Clomiphene citrate (Clomid): ยารับประทานที่ช่วยกระตุ้นการเจริญเติบโตของฟอลลิเคิล
Letrozole: ปัจจุบันเป็นที่นิยมมากกว่า Clomid สำหรับผู้หญิงที่เป็น PCOS; ให้อัตราการเกิดทารกมีชีพที่ดีกว่า และมีความเสี่ยงในการตั้งครรภ์แฝดน้อยกว่า
ยาฉีด Gonadotropin: สำหรับการกระตุ้นเชิงรุกมากขึ้นเมื่อยารับประทานไม่เพียงพอ

การผ่าตัดมดลูก

การตัดติ่งเนื้อหรือเนื้องอกมดลูกชนิด Submucosal ผ่านการส่องกล้อง (มักจะได้ผลดีมากในการเพิ่มโอกาสฝังตัว)
การเลาะพังผืดในโพรงมดลูก (Asherman's syndrome) ผ่านการส่องกล้อง — ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับความรุนแรง; Asherman ระดับน้อยถึงปานกลาง ตอบสนองต่อการผ่าตัดได้ดี
การผ่าตัดเนื้องอกมดลูก (Myomectomy) สำหรับเนื้องอกชนิด Intramural ที่ทำให้โพรงมดลูกบิดเบี้ยวอย่างมีนัยสำคัญ

การผ่าตัดท่อนำไข่ หรือ ข้ามไปทำเด็กหลอดแก้ว (IVF) เลย

พังผืดเล็กน้อย หรือการอุดตันเพียงบางส่วน อาจรักษาได้ด้วยการผ่าตัด หรือการฉีดสี HSG เพื่อดันให้ท่อทะลุ
โรคท่อนำไข่รุนแรง: การทำเด็กหลอดแก้ว (IVF) จะข้ามขั้นตอนการใช้ท่อนำไข่ไปโดยสิ้นเชิง และเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด

การฉีดอสุจิเข้าสู่โพรงมดลูก (IUI)

เหมาะสมสำหรับกรณีฝ่ายชายมีปัญหาเล็กน้อย, ภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิที่ไม่ทราบสาเหตุในผู้หญิงอายุน้อย, หรือปัญหาที่มูกปากมดลูก มีประสิทธิภาพลดลงหลังจากอายุ 35–38 ปี มักจะทดลองทำ 3–6 รอบก่อนที่จะเปลี่ยนไปทำ IVF

เด็กหลอดแก้ว (IVF)

เหมาะสมสำหรับ:

มีปัญหาที่ท่อนำไข่
ปัญหาจากฝ่ายชายอย่างมีนัยสำคัญ
จำนวนไข่สำรองลดลงมาก (เพื่อเก็บตัวอ่อนสำรองไว้ก่อนที่ไข่จะลดลงไปกว่านี้)
ทำ IUI ล้มเหลวมาแล้วหลายรอบ
อายุเกิน 38 ปี และมีภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิที่ไม่ทราบสาเหตุ

เพื่อทำความเข้าใจอัตราความสำเร็จของ IVF แยกตามอายุ เครื่องประเมินความสำเร็จของการทำ IVF ของเรา จะให้การประมาณความน่าจะเป็นที่แบ่งตามกลุ่มอายุให้คุณแม่ได้ค่ะ

มิติทางอารมณ์: ความโศกเศร้าที่กำกวม

ภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิ เกี่ยวข้องกับรูปแบบความโศกเศร้าที่คลุมเครือทางสังคม และมักจะไม่ได้รับการยอมรับ คำพูดที่หวังดีแต่ทำร้ายจิตใจ — "อย่างน้อยเธอก็มีลูกแล้วตั้งคนนึงไง", "เธอควรจะขอบคุณนะ", "ไปรับเด็กมาเลี้ยงก็ได้นี่", "เดี๋ยวพอทำใจให้สบายๆ ลูกก็มาเองแหละ" — ล้วนสร้างบาดแผลที่แท้จริง ไม่ใช่เพราะพวกเขาประสงค์ร้าย แต่เป็นเพราะพวกเขาพยายาม "ลดทอน" การสูญเสียที่มีอยู่จริงของคุณให้ดูเป็นเรื่องเล็ก

ความปรารถนาที่อยากจะมีลูกอีกคน ไม่ได้ลดน้อยลงไปเลยเพียงเพราะเรามีลูกอยู่แล้วคนหนึ่ง ประสบการณ์ที่ต้องมองดูสายเลือดคนแรกเติบโตขึ้น และไม่สามารถมอบ "พี่น้อง" ให้พวกเขาในแบบที่พวกเขาอาจจะเคยร้องขอได้นั้น ถือเป็นความเจ็บปวดเฉพาะตัว การต้องผิดหวังซ้ำแล้วซ้ำเล่า — วงจรแห่งความหวังและความสูญเสียในแต่ละเดือน — มีต้นทุนทางอารมณ์สะสมมหาศาล ซึ่งมักจะถูกปัดตกไปเพียงเพราะคู่รักนี้ "มีลูกอยู่แล้ว"

ความเศร้าโศกนี้เป็นเรื่องจริงค่ะ มันสมควรได้รับการยอมรับ การสนับสนุนทางจิตวิทยา — ไม่ว่าจะผ่านที่ปรึกษาที่มีประสบการณ์ด้านภาวะมีบุตรยาก หรือชุมชนกลุ่มคนหัวอกเดียวกัน — มีความสำคัญไม่แพ้ไปกว่ากระบวนการตรวจสอบทางการแพทย์เลยค่ะ

คำถามที่พบบ่อย (FAQ)

ถาม: ท้องแรกเราติดง่ายมาก ทำไมตอนนี้ถึงใช้เวลานานจังเลยคะ? ตอบ: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือ "เวลา" ค่ะ — และโดยเฉพาะเจาะจงเลยคือ "อายุ" ภาวะเจริญพันธุ์ของผู้หญิงลดลงอย่างมีความหมายตั้งแต่ช่วงกลางวัย 30 และลดลงอย่างมีนัยสำคัญตั้งแต่อายุ 38 ปี หากมีช่องว่างทิ้งห่างหลายปีระหว่างการตั้งครรภ์ จำนวนไข่สำรองและคุณภาพของไข่อาจเปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก แม้ว่าจะไม่มีอะไรที่ทำงาน "ผิดปกติ" เลยก็ตาม ปัจจัยอื่นๆ ได้แก่ ปัญหาสุขภาพใหม่ๆ, การเปลี่ยนแปลงของคุณภาพอสุจิของสามี, การเปลี่ยนแปลงของมดลูก (เช่น เนื้องอก, ติ่งเนื้อ), หรือความเสียหายใหม่ของท่อนำไข่ การเข้ารับการประเมินอย่างเป็นระบบจะช่วยระบุได้ว่าปัจจัยใดที่เกี่ยวข้องกับคุณแม่ค่ะ

ถาม: ฉันยังให้นมลูกอยู่เลย นี่อาจจะเป็นสาเหตุที่ทำให้ไม่ท้องใช่ไหมคะ? ตอบ: ใช่ค่ะ เป็นไปได้มาก ภาวะขาดประจำเดือนจากการให้นมบุตร (Lactational amenorrhoea) — การกดฮอร์โมนการตกไข่ที่เกิดจากการให้นม — สามารถคงอยู่ได้นานเกินกว่าจุดที่ให้นมแม่ล้วนๆ ไปมาก ระดับโปรแลคตินที่สูงจากการให้นม จะไปกด GnRH และ LH เพื่อป้องกันการตกไข่ หากประจำเดือนคุณแม่ยังไม่กลับมา ก็แทบจะรับประกันได้เลยว่าคุณแม่ไม่มีการตกไข่ และถึงแม้ประจำเดือนจะกลับมาแล้ว แต่ถ้าคุณแม่ยังคงให้นมลูกวันละหลายๆ ครั้งอยู่ การตกไข่อาจเกิดขึ้นก็จริง แต่การทำงานของระยะ Luteal phase อาจบกพร่องได้ (ทำให้ฝังตัวไม่สำเร็จ) สำหรับผู้หญิงหลายคน การหย่านม (บางส่วนหรือทั้งหมด) คือก้าวแรกในการฟื้นฟูภาวะเจริญพันธุ์ค่ะ

ถาม: สามีของฉันจำเป็นต้องไปตรวจด้วยไหมคะ? ตอบ: ใช่ค่ะ เสมอเลย ปัจจัยจากฝ่ายชายมีส่วนทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากถึง 40–50% ของทุกกรณี และคุณภาพของอสุจิสามารถเปลี่ยนแปลงไปอย่างมากในช่วงหลายปีที่ผ่านมา นับตั้งแต่การตั้งครรภ์ครั้งก่อน การตรวจวิเคราะห์น้ำอสุจิเป็นวิธีที่ไม่เจ็บตัว ราคาไม่แพง และให้ข้อมูลที่สำคัญอย่างยิ่ง ห้ามดำเนินการตรวจหาสาเหตุในฝ่ายหญิงแต่เพียงผู้เดียว โดยไม่มีการตรวจวิเคราะห์น้ำอสุจิของฝ่ายชายควบคู่ไปด้วยเด็ดขาดค่ะ

ถาม: ฉันเคยขูดมดลูก (D&C) หลังจากการตั้งครรภ์ครั้งแรกเพราะแท้งบุตร สิ่งนี้อาจทำให้มีบุตรยากใช่ไหมคะ? ตอบ: เป็นไปได้ค่ะ การขูดมดลูก (D&C) ในบางครั้งอาจทำให้เกิดพังผืดในโพรงมดลูกได้ — ซึ่งรู้จักกันในชื่อ กลุ่มอาการ Asherman (Asherman's syndrome) — ซึ่งจะทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกเสียหาย และลดโอกาสสำเร็จในการฝังตัว อาการที่พบได้คือ ประจำเดือนมาน้อยลงอย่างเห็นได้ชัด, ประจำเดือนขาดหายไป, หรือมีการแท้งบุตรในช่วงแรกเกิดซ้ำซาก การส่องกล้องโพรงมดลูก (Hysteroscopy) คือการตรวจสอบที่ชัดเจนที่สุดสำหรับผู้ต้องสงสัยว่าเป็น Asherman และการผ่าตัดรักษาก็ได้ผลดีในกรณีส่วนใหญ่ค่ะ

ถาม: เราควรลองทำ IUI (ฉีดเชื้อ) กี่รอบดีคะ ก่อนที่จะเปลี่ยนไปทำเด็กหลอดแก้ว (IVF)? ตอบ: ผู้เชี่ยวชาญด้านภาวะเจริญพันธุ์ส่วนใหญ่แนะนำให้ทำ IUI สูงสุดไม่เกิน 3–6 รอบ ในผู้หญิงที่อายุต่ำกว่า 38 ปี ที่มีจำนวนไข่สำรองที่ดี และสามีไม่มีปัญหาอสุจิรุนแรง ก่อนที่จะแนะนำให้ทำ IVF สำหรับผู้หญิงอายุ 38 ปีขึ้นไป, หรือผู้ที่มีไข่สำรองลดลง หลักฐานทางการแพทย์สนับสนุนให้ย้ายไปทำ IVF ให้เร็วขึ้น — โดยทั่วไปแล้วคือหลังจากทำ IUI 2–3 รอบ หรือแม้แต่ข้ามไปทำ IVF โดยตรงเลย — เนื่องจากอัตราความสำเร็จสะสมของการทำ IUI หลายๆ รอบในกลุ่มนี้ จะต่ำกว่าการทำ IVF เพียงรอบเดียว และ "เวลา" คือปัจจัยที่สำคัญที่สุดค่ะ

ถาม: เมื่อถึงจุดไหนที่เราควรพิจารณาใช้ 'ไข่บริจาค' คะ? ตอบ: ไข่บริจาคกลายเป็นข้อพิจารณาที่สมเหตุสมผล เมื่อจำนวนไข่สำรองลดลงอย่างมาก (ค่า AMH ต่ำมาก), เมื่อการทำ IVF โดยใช้ไข่ของตัวเองล้มเหลวมาแล้วหลายรอบ, หรือเมื่อผู้หญิงอยู่ในช่วงวัยใกล้หมดประจำเดือน (Perimenopause) หรือวัยทองระยะเริ่มต้น อายุที่สิ่งนี้กลายมามีความเกี่ยวข้องทางคลินิกจะแตกต่างกันไป แต่สำหรับผู้หญิงส่วนใหญ่มักจะอยู่ในช่วง 42–45 ปี สำหรับการทำ IVF ด้วยไข่ของตัวเอง หรืออาจจะเร็วกว่านั้นหากผลการตรวจไข่สำรองแสดงให้เห็นถึงการเสื่อมถอยก่อนวัยอันควร นี่คือการตัดสินใจส่วนบุคคลที่ลึกซึ้งมากๆ ซึ่งควรตัดสินใจเมื่อได้รับข้อมูลอย่างครบถ้วนเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคส่วนบุคคลของคุณแม่แล้วเท่านั้นค่ะ

ถาม: เราถูกวินิจฉัยว่ามีภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิแบบไม่ทราบสาเหตุ (Unexplained) — ผลตรวจทุกอย่างออกมาปกติหมดเลย แล้วเราต้องทำยังไงต่อคะ? ตอบ: ภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุ — ซึ่งการตรวจหาสาเหตุไม่พบความผิดปกติใดๆ — ถูกวินิจฉัยพบในประมาณ 20–30% ของคู่รักที่มีบุตรยาก ตัวเลือกในการรักษา ได้แก่: การจัดการแบบรอดูอาการต่อไปร่วมกับการจับเวลาที่เหมาะสม (นับวันมีเพศสัมพันธ์), การกระตุ้นไข่ตกร่วมกับการทำ IUI (ซึ่งช่วยเพิ่มความน่าจะเป็นต่อรอบได้เล็กน้อย โดยการเพิ่มจำนวนไข่และการจับเวลาให้แม่นยำ), หรือการทำเด็กหลอดแก้ว IVF (ซึ่งจะช่วยข้ามผ่านอุปสรรคเล็กๆ น้อยๆ ที่อาจจะขัดขวางการปฏิสนธิไปได้เลย) ทางเลือกที่ถูกต้องนั้นขึ้นอยู่กับอายุ, ระยะเวลาที่พยายามมา, และความพึงพอใจของคู่สมรส แพทย์เฉพาะทางด้านภาวะเจริญพันธุ์สามารถจำลองความน่าจะเป็นของการตั้งครรภ์เองตามธรรมชาติ เทียบกับตัวเลือกในการรักษา สำหรับสถานการณ์เฉพาะของคุณแม่และคุณพ่อได้ค่ะ

ถาม: ฉันจะรับมือกับผลกระทบทางอารมณ์จากภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิได้อย่างไรคะ ในเมื่อทุกคนคอยแต่บอกให้ฉัน 'รู้จักพอ' และขอบคุณสำหรับลูกคนแรกที่มีอยู่? ตอบ: ความเศร้าโศกจากภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิ เป็นเรื่องจริงและเป็นเรื่องที่ชอบธรรมค่ะ ไม่ว่าคุณแม่จะมีลูกอยู่แล้วหรือไม่ก็ตาม คำพูดที่ว่า "อย่างน้อยก็มีลูกแล้วตั้งคนนึง" ไม่ใช่คำปลอบโยนหรอกค่ะ — แต่มันคือการ 'ด้อยค่า' ความรู้สึกของคุณแม่ ลองพิจารณาพูดคุยแลกเปลี่ยนกับคนอื่นๆ ที่เคยมีประสบการณ์ภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิเหมือนกันดูนะคะ (ชุมชนออนไลน์ หรือกลุ่มสนับสนุนต่างๆ เป็นจุดเริ่มต้นที่ดีค่ะ), การได้ทำงานร่วมกับนักให้คำปรึกษาที่มีประสบการณ์ด้านความสูญเสียจากภาวะมีบุตรยาก, และการพูดอย่างตรงไปตรงมากับเพื่อนสนิทและครอบครัว เกี่ยวกับสิ่งที่คุณแม่ 'ต้องการจริงๆ' จากพวกเขาในแง่ของการสนับสนุน แทนที่จะเป็นคำแนะนำที่ไม่ได้ร้องขอค่ะ

แหล่งอ้างอิงและข้อมูลเพิ่มเติม

ASRM — Secondary Infertility: https://www.reproductivefacts.org/news-and-publications/patient-fact-sheets-and-booklets
ACOG — Evaluating Infertility for the Women's Health Specialist: https://www.acog.org/womens-health/faqs/evaluating-infertility
NHS — Infertility: https://www.nhs.uk/conditions/infertility
NICE Guideline CG156 — Fertility: Assessment and Treatment: https://www.nice.org.uk/guidance/cg156

ข้อจำกัดความรับผิดชอบทางการแพทย์

บทความนี้จัดทำขึ้นเพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ข้อมูลและการศึกษาเท่านั้น บทความนี้ไม่ถือเป็นคำแนะนำ, การวินิจฉัย, หรือการรักษาทางการแพทย์ ภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิมีสาเหตุที่เป็นไปได้มากมาย ซึ่งส่วนใหญ่จำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์อย่างเฉพาะเจาะจงและการรักษาที่ออกแบบมาเพื่อแต่ละบุคคล หากคุณแม่กำลังประสบปัญหาในการตั้งครรภ์หลังจากการตั้งครรภ์ครั้งก่อน โปรดปรึกษาสูตินรีแพทย์, แพทย์เจ้าของไข้, หรือผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์ เพื่อรับการประเมินแบบเฉพาะบุคคล อย่ามัวรอช้าที่จะขอความช่วยเหลือ โดยทึกทักไปเองว่าการตั้งครรภ์ที่สำเร็จในอดีต จะเป็นเครื่องรับประกันภาวะเจริญพันธุ์ในอนาคตของคุณแม่ได้นะคะ

เกี่ยวกับผู้เขียน

Abhilasha Mishra เป็นนักเขียนด้านสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดี ซึ่งเชี่ยวชาญด้านภาวะเจริญพันธุ์, เวชศาสตร์การเจริญพันธุ์, และมิติทางอารมณ์ของการเดินทางเพื่อการตั้งครรภ์ เธอเขียนบทความด้วยความเห็นอกเห็นใจสำหรับผู้ที่กำลังเผชิญกับภาวะมีบุตรยากในทุกรูปแบบ — รวมถึงประสบการณ์ที่ซับซ้อน และมักจะถูกมองข้ามอย่าง 'ภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิ' นี้ด้วยค่ะ

ภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิ (Secondary Infertility): ทำไมฉันถึงท้องอีกครั้งไม่ได้?

ลองใช้เครื่องมือที่เกี่ยวข้อง